모유 강화제 (HMF) NICU는 저체중 출생을 위한 모유에 첨가합니다. (LBW <2500 그램), 매우 낮은 출생 체중 (VLBW <1500 그램) 아기들, 극도로 낮은 출생 체중 (ELBW <1000 그램) 아기들.¹ 이 강화제는 소-, 간장- 또는 인간의 우유 기반. NICU에서 사용되는 대부분의 HMF는 소 기반입니다.. 하지만, 분유와 HMF에 대한 우려로 인해, 많은 NICU에서는 액상 조산아 조제분유 또는 병원 약국에서 혼합된 다양한 상업용 단백질 분말과 미네랄의 혼합물을 사용합니다..

LBW를 위해 우유에 강화제를 첨가하는 현재 관행, VLBW, ELBW 유아는 모유가 미숙아에게 충분한 영양을 제공하지 않는다는 연구 결과를 바탕으로 합니다., 특히 VLBW. 문제는 VLBW 아기의 뼈 성장에 필요한 칼슘과 인의 요구량입니다.. 이러한 미네랄이 충분하지 않으면, VLBW 아기는 주로 적절한 칼슘과 인 섭취 부족으로 인해 발생하는 미숙아 골감소증과 뼈 미네랄 함량 감소의 위험이 있습니다.. VLBW 아기는 또한 출생 전에 적절한 비축량을 확보하지 못했기 때문에 더 많은 양의 지용성 비타민이 필요합니다.. 한 가지 해결책은 아기에게 모유 강화제를 보충하는 것입니다. (HMF), HMF를 섭취하지 않은 유아에 비해 미숙아의 단기 체중 증가와 선형 및 머리 성장이 개선되었습니다..²

체중 증가
HMF를 첨가하면 HMF를 섭취하지 않은 아기에 비해 미숙아의 단기 체중 증가와 선형 머리 성장이 개선되었습니다., 장기적으로 평가하기에는 데이터가 부족하다. 신경발달 강화제를 투여받은 미숙아의 성장 결과. 체중 증가와 성장이 성공을 평가하는 데 필요한 유일한 지표는 아닐 수도 있습니다..³ 일부 연구에서는 미숙아의 빠른 체중 증가에 문제가 있을 수 있음을 나타냅니다.. 예를 들어, 빠른 체중 증가로 인해 미숙아가 작아질 수 있습니다. 재태 연령 중앙에 위험이 있다 비만 그리고 인슐린 나중에 인생에서 저항.⁴

미숙아를 돌볼 때는 개별적인 돌봄 계획이 중요하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.. 각 유아의 돌봄을 결정하는 데에는 고려해야 할 많은 요소가 있습니다.. NICU 팀과의 논의가 중요합니다, 자격을 갖춘 수유 컨설턴트로부터 수유 지원을 찾는 것뿐만 아니라. 자신의 우유 이용 가능 여부, 기증자 우유, 재태 연령, 의학적 필요는 모두 유아 돌봄 계획에 중요한 역할을 합니다..⁵

개발도상국
에 관하여 다성분 강화 WHO는 다중 성분 강화제의 일상적인 사용에 대해 의구심을 제기합니다., 특히 개발도상국에서는. 이익은 단지 단기적인 성장 증가인 것으로 보입니다., 안전성은 불확실하며 오염 위험이 더 큰 개발도상국에서는 더 큰 우려가 될 수 있습니다.. 다성분 강화제의 역할을 조사하기 위해서는 개발도상국에서의 추가 연구가 필요합니다.. 그 동안에, 유아에게만 사용을 제한해야 합니다. <32 임신 주 또는 <1500 g 적절한 체중에도 불구하고 체중이 늘지 않는 출생 시 체중 모유 급송.⁶

액체 강화제 대 분말 강화제
액체 첨가에 대한 한 가지 우려 (소 또는 콩) 강화제는 액체 강화제가 다음 용도로 사용된다는 것입니다. 1:1 모유와 비율이 비슷하며 유아의 수분 섭취량의 상당 부분을 차지합니다.. 모든 필수 영양소를 적절한 양으로 함유하도록 설계되었지만, 다른 사람의 모유를 같은 양의 액체 강화제와 혼합하면 모유의 성분이 희석됩니다., 영양소를 포함한, 성장 인자, 그리고 항감염제 속성.

분말 강화제는 모유에 녹지 않을 수 있습니다., 강화제-우유 혼합물을 잘 흔들지 않는 한, 영양소가 흡수되지 않을 수 있습니다..

이러한 연구는 그렇지 않습니다., 하지만, 모유로 만든 액체 강화제의 사용 문제를 다룹니다..⁷

항균 요인
E에 대한 모유의 항균작용. 대장균, 포도구균⁸우리를, 엔테로박터 사카자키, 및 그룹 B 연쇄상 구균 (GBS) 모유에 철분과 철분을 함유한 강화제를 첨가하면 제거됩니다..

오래되었지만 가치 있는 연구에 따르면 모든 젖소 분유는 E를 향상시킵니다.. 대장균 성장. 두유 분유와 기타 첨가물은 박테리아 성장을 억제하지만 영양 첨가물은 모유의 항감염 특성을 손상시킬 수 있으므로 수유 결정 시 이러한 상호 작용을 고려해야 합니다. 섭생 미숙아의.⁹

모유 기반 강화제
위 문제에 대한 해결책은 모유 기반 강화제에 있을 수 있습니다., 즉, 모유로 만든 강화제. 조산아의 모유에 소 기반 강화제를 첨가하면 영향을 받을 수 있는 항균 활성이 있다는 증거가 있습니다., 그러나 인간 모유 기반 강화제를 첨가하는 것은 아닙니다..¹⁰

극미숙아의 경우, 모유만을 기반으로 한 식단은 낮은 비율과 관련이 있습니다. 괴사성 장염 인간의 우유와 소의 우유로 만든 제품을 섭취하는 것보다. 하지만, 이 연구는 괴사성 장염이 발생한다는 사실을 입증하기 위해 시작되지 않았습니다. (NEC) 미숙아에게 모유를 먹였을 때 이 수치가 감소했기 때문에 이 연구에서 이러한 결과를 보여주기 위해 사용된 방법은 의문의 여지가 있습니다.. 모유 기반 강화제 영역에서 더 많은 연구가 이루어지고 있기 때문에 이러한 예비 결과가 관심을 끌기 때문에 여기에 추가되었습니다..¹¹

락토엔지니어링
강화제에 대한 실행 가능한 대안으로, 많은 모유수유 옹호자들은 강화제가 아닌 미숙아를 위한 '유산공학'을 제안합니다.. 가슴이 비워질수록 유지방이 늘어난다. 부모의 수유를 통해 생산되는 양의 대부분을 차지하는 건강한 모유수유 영아용, 이 사실은 관련이 없습니다. 하지만, VLBW 유아의 부모를 위한, 그 아기는 일일 생산량의 작은 부분만을 소비합니다., 특별한 유산공학 전략이 보장될 수 있습니다.. 뒷 우유, 우유 배출 후 몇 분 후에 얻은 고지방 우유, VLBW 유아에게 먹이면 성장률이 향상되는 것으로 나타났습니다.. 일일 우유량이 아기의 일일 필요량의 두 배 이상인 것으로 알려진 경우, 뒷젖 수집 및 수유에 대한 특별 지침을 제공할 수 있습니다..¹² 크리마토크릿, 우유에서 분리된 크림 기둥의 길이 원심분리 전체 우유 기둥 길이의 백분율로 표시됩니다., 정확한 측정이 이루어졌을 때 가능합니다. 지질 내용이 필요합니다.¹³

결론:
모유에 강화제나 기타 첨가물을 첨가할지 여부에 관해, NICU 수만큼 진료 사례가 많은 것 같습니다.. 많은 일반적이고 현재의 관행에 대한 논란이 존재합니다.. 그러나 모유 강화 여부와 보충하지 않음을 평가하는 추가 장기 연구가 수행될 가능성은 낮습니다.. 대조군 영아에서 인 보충을 보류하는 것은 비윤리적인 것으로 밝혀졌으며 이후 다른 연구에서도 대조군에 인 보충을 실시했습니다.. 향후 연구는 HMF의 다양한 독점 제제 간의 비교와 단기 및 장기 결과와 부작용을 평가하는 방향으로 진행되어야 합니다., 강화제의 '최적' 구성을 찾아서. 이러한 결과를 적절하게 평가하는 데 필요한 연구 피험자의 수는 매우 많을 것입니다..¹⁴

미숙아를 위한 모유 및 모유 수유의 가치는 잘 확립되어 있습니다.. NICU 직원의 과제는 부모에게 이 귀중한 제품을 제공하는 데 필요한 도구와 지원을 제공하는 것입니다. 가능하게 하다 이 특별한 관계의 성립. NICU 환경과 치료 표준의 다른 측면에 세심한 주의를 기울이기 때문에, 아기를 돌보는 것의 연장으로서 부모의 수유 요구를 고려하는 것이 필요합니다. 현재 NICU 정책 및 절차에 대한 비판적 검토를 수행하여 미숙아를 위한 유축 모유 및 모유 수유를 성공적으로 제공하는 데 병원이 유발하는 장애물을 피할 수 있도록 해야 합니다..

미숙아의 영양 요구에 관한 이용 가능한 연구 분석은 관련된 많은 변수로 인해 방해를 받습니다., 그 중 가장 중요한 것은 임신 후 연령 (PCA). 대부분의 오래된 연구에서는 연구 대상 유아의 PCA가 동일한지 여부를 나타내지 않습니다.. 보다 최근의 연구는 일반적으로 유아에 대한 더 많은 정보를 제공하지만’ PCA, 모든 데이터를 수집하는 데 사용된 방법론을 평가하는 것이 여전히 어려운 경우가 많습니다., 특히 여러 연구를 비교할 때. 따라서 PCA의 통계적 유의성은 여전히 ​​불분명합니다.. 게다가, 이러한 영양 연구의 결과는 장 성숙과 같은 요인에 의해 추가로 영향을 받을 수 있습니다., 임신 연령 또는 체중에 따른 NICU 정책, 그리고 개별 유아의 다양한 의학적 필요. 분명히, 이는 우리의 이해를 심화시키기 위해 추가 연구가 필요한 영역입니다..¹⁵

_______________

1. ELBW 아기는 또한 가장 초기에 임신되는 경향이 있습니다., 대개 <27 주. ↩︎
2. 라우워스, J., 그리고 스위셔, 에이. 수유부모에게 상담하기: 수유 컨설턴트 가이드. 피. 467. 2005. 인쇄. ↩︎
3. 쿠셸과 하딩, 2004. 미숙아의 성장 촉진을 위한 다성분 강화 인간 마이크 ↩︎
4. ML 지아니, 외. 2012. Adiposity in small for gestational age preterm infants assessed at term equivalent age ↩︎
5. Paula M. Sisk, 박사, 외. 2006. Lactation Counseling for Mothers of Very Low Birth Weight Infants: Effect on Maternal Anxiety and Infant Intake of Human Milk ↩︎
6. 세계보건기구. 2006. ~ 안에 저체중아의 최적 수유 ↩︎
7. 세계보건기구. 2006. (p.18) 저체중아의 최적 수유 ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Effects of Powdered Human Milk Fortifiers on the Antibacterial Actions of Human Milk ↩︎
9. 리차드 콴, 외. 1994. The Effect of Nutritional Additives on Anti-Infective Factors in Human Milk ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Effects of a Human Milk-Derived Human Milk Fortifier on the Antibacterial Actions of Human Milk ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, 외. 2009. An Exclusively Human Milk-Based Diet Is Associated with a Lower Rate of Necrotizing Enterocolitis than a Diet of Human Milk and Bovine Milk-Based Products ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Three M’s Of Breast Feeding The Preterm Infant ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, 외. 2010. Efficacy of Creamatocrit Technique in Evaluation of Premature Infants Fed With Breast Milk ↩︎
14. 쿠셸과 하딩, 2004. 미숙아의 성장 촉진을 위한 다성분 강화 인간 마이크 ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Three M’s Of Breast Feeding The Preterm Infant ↩︎