Human Milk Stärkungs (HMF) werden von Neugeborenen-Intensivstationen der Muttermilch zugesetzt, die für ein niedriges Geburtsgewicht vorgesehen ist (LBW <2500 Gramm), Sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW <1500 Gramm) Babys, und extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW <1000 Gramm) Babys.¹ Diese Stärkungsmittel können Rinder-, am- oder auf menschlicher Milchbasis. Die meisten HMF, die auf neonatologischen Intensivstationen verwendet werden, basieren auf Rindern. Allerdings, aufgrund von Bedenken mit pulverisierten Formel und HMF, vielen NICUs eine Mischung aus flüssigen Frühgeborenen Formel oder verschiedene kommerzielle Proteinpulver und Mineralien in der Krankenhausapotheke verschärft.

Die derzeitige Praxis der Zugabe Stärkungsmittel, um Milch für LBW, VLBW, und ELBW-Säuglinge basiert auf Studien, die gezeigt haben, dass Muttermilch Frühgeborene nicht ausreichend ernährt, Besonders VLBW. Es geht um den Kalzium- und Phosphorbedarf für das Knochenwachstum des VLBW-Babys. Ohne genug von diesen Mineralien, VLBW-Babys sind einem Risiko für Osteopenie bei Frühgeburtlichkeit und verringertem Knochenmineralgehalt ausgesetzt, was hauptsächlich auf einen Mangel an ausreichender Kalzium- und Phosphorzufuhr zurückzuführen ist. VLBW Babys erfordern auch höhere Mengen an fettlöslichen Vitaminen, weil sie nicht nach unten angemessene Läden gelegt haben vor der Geburt. Eine Lösung ist das Kind mit Muttermilch Stärkungs ergänzen (HMF), was die kurzfristige Gewichtszunahme und das Längen- und Kopfwachstum bei Frühgeborenen gegenüber Säuglingen, die nicht mit HMF gefüttert wurden, verbessert hat.²

Gewichtszunahme
Während die Zugabe von HMF die kurzfristige Gewichtszunahme und das lineare Kopfwachstum bei Frühgeborenen im Vergleich zu denen, die nicht mit HMF gefüttert wurden, verbessert hat, gibt es keine ausreichenden Daten langfristig zu bewerten neurodevelopmental und Wachstumsergebnisse bei Frühgeborenen, die angereicherte Medikamente erhalten. Gewichtszunahme und Wachstum sind möglicherweise nicht die einzigen Metriken, die zur Beurteilung des Erfolgs erforderlich sind.³ Einige Studien weisen auf mögliche Probleme mit schneller Gewichtszunahme bei Frühgeborenen hin. Zum Beispiel, schnelle Gewichtszunahme kann Frühchen klein setzen für Gestationsalter in Gefahr für zentrale Verfettung und Insulin Widerstand im späteren Leben.⁴

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass individuelle Pflegepläne wichtig sind, wenn man sich um ein Frühgeborenes kümmert. Es gibt viele Faktoren, die bei der Entscheidung über die Pflege jedes Säuglings berücksichtigt werden müssen. Gespräche mit dem NICU-Team sind wichtig, sowie Laktation Unterstützung von einem qualifizierten Laktationsberaterin finden. Die Verfügbarkeit der eigenen Milch, Spendermilch, Gestationsalter, und medizinischen Bedürfnisse eine Rolle spielen bei der Planung der Pflege des Säuglings.⁵

Entwicklungsländer
In Bezug auf Mehrkomponenten- Anreicherung Die WHO äußert Zweifel am routinemäßigen Einsatz von Mehrkomponenten-Anreicherungsmitteln, insbesondere in den Entwicklungsländern. Die Vorteile scheinen nur kurzfristige Erhöhungen Wachstum, Die Sicherheit ist ungewiss und könnte in Entwicklungsländern mit einem höheren Kontaminationsrisiko von größerer Bedeutung sein. Weitere Forschung in Entwicklungsländern ist notwendig, um die Rolle von Mehrkomponenten-Stärkungsmittel zu untersuchen. Mittlerweile, ihre Verwendung sollte Kleinkindern eingeschränkt werden <32 Schwangerschaftswoche oder <1500 g Geburtsgewicht, das trotz ausreichender Gewichtszunahme nicht zunimmt Muttermilch Ernährung.⁶

Flüssiges gegen pulverisierte Brennweinhersteller
Eine Sorge aufgenommen Flüssigkeit (Rinder-oder Soja-) Stärkungsmittel ist, dass flüssige Stärkungsmittel zur Verwendung in a 1:1 Verhältnis mit der Muttermilch und tragen einen erheblichen Anteil des Kindes Flüssigkeitsaufnahme. Obwohl sie sind entworfen, um ausreichende Mengen aller wesentlichen Nährstoffe enthalten, Das Mischen der eigenen Milch mit der gleichen Menge an flüssigem Stärkungsmittel verdünnt die Bestandteile der Muttermilch, einschließlich Nährstoffe, Wachstumsfaktoren, und anti-infektiöser Eigenschaften.

Pulverförmige Stärkungsmittel können in Muttermilch unlöslich sein, und wenn das Supplement-Milch-Mischung wird gut geschüttelt, Die Nährstoffe stehen möglicherweise nicht zur Absorption zur Verfügung.

Diese Studien lassen nicht, aber, sich mit der Verwendung von flüssigen Stärkungsmitteln aus Muttermilch befassen.⁷

Antibakterielle Faktoren
Die antibakterielle Wirkung von Muttermilch gegen E. coli, Staphylococc⁸us, Enterobacter sakazakii, und Gruppe B Streptococcus (GBS) wird durch die Zugabe von Eisen und Stärkungsmittel, die Eisen enthalten, damit der Muttermilch entfernt.

Eine ältere, aber wertvolle Studie zeigt, dass alle Kuhmilchformulierungen E. coli Wachstum. Sojaformulierungen und andere Zusatzstoffe bewahrten die Hemmung des Bakterienwachstums, aber Ernährungszusatzstoffe können die antiinfektiösen Eigenschaften von Muttermilch beeinträchtigen, und ein solches Zusammenspiel sollte bei der Entscheidung über die Fütterung berücksichtigt werden Regime von Frühgeborenen.⁹

Human-Milchbasis Brennweinhersteller
Eine Lösung für die oben genannten Probleme könnte in auf menschlicher Milch basierenden Stärkungsmitteln liegen, das ist, Brennweinhersteller aus menschlicher Milch. Es gibt Hinweise darauf, dass Muttermilch von Frühgeborenen eine antibakterielle Aktivität aufweist, die durch die Zugabe von Stärkungsmitteln auf Rinderbasis beeinträchtigt werden kann, aber nicht durch die Zugabe eines auf menschlicher Muttermilch basierenden Stärkungsmittels.¹⁰

Für extrem Frühgeborene, Eine ausschließlich auf Muttermilch basierende Ernährung ist mit einer geringeren Rate verbunden nekrotisierenden Enterokolitis als eine Ernährung aus Muttermilch und Produkten auf Rindermilchbasis. Allerdings, Diese Forschung zielte nicht darauf ab, diese nekrotisierende Enterokolitis nachzuweisen (NEC) verringert, wenn Frühgeborene mit Muttermilch gefüttert wurden, und daher sind die Methoden, die in dieser Studie verwendet wurden, um diese Ergebnisse zu zeigen, fraglich. Es wird hier hinzugefügt, weil diese vorläufigen Ergebnisse von Interesse sind, da mehr auf dem Gebiet der auf menschlicher Milch basierenden Stärkungsmittel getan wird.¹¹

Lactoengineering
Als eine Alternative zu Brennweinhersteller, Viele Befürworter des Stillens schlagen „Lacto-Engineering“ für Frühgeborene im Gegensatz zu Stärkungsmitteln vor. Beim Entleeren der Brust steigt das Milchfett an. Für den gesunden gestillten Säugling, der eine Menge zu sich nimmt, die den größten Teil dessen darstellt, was durch die eigene Laktation eines Elternteils produziert wird, Diese Tatsache ist nicht relevant. Allerdings, für die Eltern eines VLBW-Säuglings, deren Säugling nur einen kleinen Bruchteil seiner Tagesleistung verbraucht, Sonder lactoengineering Strategien gerechtfertigt sein kann. Hind Milch, den höheren Fettgehalt erhalten mehrere Minuten nach der Milchspendereflex, Es wurde gezeigt, Wachstumsraten erhöhen, wenn die VLBW Säugling gefüttert. Wenn bekannt ist, dass die tägliche Milchmenge mehr als doppelt so hoch ist wie der Tagesbedarf des Säuglings, Besondere Anweisungen für die Sammlung und Fütterung der Hinterbeine Milch gegeben werden.¹² Ein creamatocrit, die Länge der Creme Säule aus Milch getrennt durch Zentrifugation und als ein Prozentsatz der Länge der Gesamtmilchsäule ausgedrückt, durchgeführt werden kann, wenn eine genaue Messung der Lipid Inhalt erforderlich.¹³

Schlussfolgerungen:
Wenn es um das Hinzufügen Stärkungsmittel oder andere Zusätze zur Muttermilch oder nicht, scheint es so viele Praktiken werden, da es NICUs sind. Kontroverse besteht über viele gemeinsame und aktuellen Praktiken. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass weitere Langzeitstudien zur Bewertung der Anreicherung von Muttermilch im Vergleich zu keiner Supplementierung durchgeführt werden. Es wurde als unethisch befunden, die Phosphatergänzung bei Kontrollsäuglingen vorzuenthalten, und andere Studien haben seitdem auch die Kontrollgruppen ergänzt. Zukünftige Forschung muss sich auf Vergleiche zwischen verschiedenen proprietären HMF-Präparaten und die Bewertung sowohl kurzfristiger als auch langfristiger Ergebnisse und Nebenwirkungen richten, auf der Suche nach der ‚optimalen‘ Zusammensetzung von Stärkungs. Die Anzahl der Studienteilnehmer, die erforderlich wäre, um diese Ergebnisse angemessen zu evaluieren, wäre extrem groß.¹⁴

Der Wert von Muttermilch und der Ernährung von Frühgeborenen mit Muttermilch ist allgemein bekannt. Die Herausforderung für die Mitarbeiter der Neugeborenen-Intensivstation besteht darin, den Eltern die notwendigen Werkzeuge und Unterstützung zur Verfügung zu stellen, um dieses kostbare Produkt bereitzustellen erleichtern die Schaffung dieser besonderen Beziehung. Als sorgfältige Aufmerksamkeit wird auf andere Aspekte des Umwelt-und NICU Versorgungsstandards gegebenen, die Berücksichtigung der Laktationsbedürfnisse der Eltern als Erweiterung der Betreuung ihres Säuglings ist erforderlich. Eine kritische Überprüfung der aktuellen Richtlinien und Verfahren auf neonatologischen Intensivstationen sollte durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass krankenhausbedingte Hindernisse für die erfolgreiche Bereitstellung von abgepumpter Muttermilch und die Ernährung von Frühgeborenen mit Muttermilch vermieden werden.

Die Analyse der verfügbaren Studien über die ernährungsphysiologischen Bedürfnisse von Frühgeborenen wird durch die vielen beteiligten Variablen behindert, Chef unter ihnen ist die Frage nach der post-konzeptionellen Alter (PCA). Die meisten älteren Studien ergaben keine Hinweise, ob die PCA der Säuglinge untersucht die gleiche ist. Während neuere Studien liefern typischerweise Weitere Informationen zu den Säuglingen’ PCA, es häufig schwierig bleibt die Methodik verwendet, um alle Daten zu sammeln evaluieren, insbesondere beim Vergleich mehrerer Studien. Daher bleibt das Ausmaß der statistischen Signifikanz von PCA unklar. Darüber hinaus, der Ausgang dieser Ernährungsstudien kann ferner durch Faktoren wie Darm Reifung beeinflussbar, NICU Politik auf Schwangerschaftsdiabetes Alter oder Gewicht der Basis, und die unterschiedlichen medizinischen Bedürfnisse der einzelnen Kinder. Deutlich, Dies ist ein Bereich, der weiterer Forschung bedarf, um unser Verständnis zu vertiefen.¹⁵

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1. ELBW Babys neigen auch dazu, den ersten Trächtigkeit werden, in der Regel <27 Woche. ↩︎
2. Lauwers, J., und Schweizer, Ein. Beratung der stillenden Mutter: ein Leitfaden für Laktationsberaterin. p. 467. 2005. Drucken. ↩︎
3. Kushel und Harding, 2004. Mit mehreren Komponenten angereicherte menschliche Mik zur Förderung des Wachstums von Frühgeborenen ↩︎
4. M L Giannì, et al,. 2012. Adipositas bei für das Gestationsalter kleinen Frühgeborenen, bewertet im terminäquivalenten Alter ↩︎
5. Paula M. Sisk, Ph.D., et al,. 2006. Stillberatung für Mütter von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht: Wirkung auf mütterliche Angst und Säuglingsaufnahme von Muttermilch ↩︎
6. World Health Organization. 2006. In Optimale Fütterung von low-birth-weight Säuglingen ↩︎
7. World Health Organization. 2006. (S.18) Optimale Fütterung von low-birth-weight Säuglingen ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Wirkungen von Muttermilch-Stärkungsmitteln in Pulverform auf die antibakterielle Wirkung von Muttermilch ↩︎
9. Richard Quan, et al,. 1994. Die Wirkung von Nahrungsergänzungsmitteln auf antiinfektiöse Faktoren in Muttermilch ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Auswirkungen eines aus Muttermilch gewonnenen Muttermilch-Stärkungsmittels auf die antibakteriellen Wirkungen von Muttermilch ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al,. 2009. Eine ausschließlich auf Muttermilch basierende Ernährung ist mit einer geringeren Rate an nekrotisierender Enterokolitis verbunden als eine Ernährung mit Produkten auf Muttermilch- und Rindermilchbasis ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Drei Monate Stillen des Frühgeborenen ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, et al,. 2010. Wirksamkeit der Creamatocrit-Technik bei der Bewertung von Frühgeborenen, die mit Muttermilch gefüttert werden ↩︎
14. Kushel und Harding, 2004. Mit mehreren Komponenten angereicherte menschliche Mik zur Förderung des Wachstums von Frühgeborenen ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Drei Monate Stillen des Frühgeborenen ↩︎