Recurso para el intercambio informado de leche humana | ¿Qué acerca de los bebés prematuros?

Cuando un bebé nace antes de tiempo o antes de tiempo muy, hay cuestiones específicas que deben abordarse en materia de nutrición y protección frente a las infecciones.

Al principio, los bebés prematuros pueden tener dificultades para tolerar cualquier alimento que se introduzca en su delicado sistema. La adaptación a la alimentación normal puede plantear problemas por varias razones y hasta que se establece una buena digestión, estos bebés reciben los nutrientes a través de un intravenoso línea.

propia leche de la propia
When a baby is able to digest human milk, el mejor alimento para un bebé prematuro es crudo, la leche no pasteurizada de su propio padre. There is strong and consistent evidence that feeding one’s own milk to preterm infants of any gestation is associated with a lower incidence of infections and enterocolitis necrotizante, as well as improved del desarrollo neurológico outcomes as compared with formula feeding.¹ ²

The benefits of human milk and its anti-infeccioso componentes han sido bien establecidos y son especialmente importantes para la protección de los recién nacidos prematuros. Por favor, consulte ¿Por qué la leche materna? Para obtener más información sobre la antimicrobianos propiedades de la leche materna.

Todo esfuerzo debe ser realizado por el personal del hospital para alentar y apoyar a los padres de un bebé prematuro de expresar su propia leche. Separación, estrés, fatiga, y la posible condición precaria del bebé puede afectar la producción de leche. los padres de los recién nacidos prematuros asesoramiento se ha demostrado que aumenta la incidencia de la alimentación con leche materna.³ When parents are involved in the care and feeding of LBW infants, substantial benefits in terms of improved breastfeeding rates and early discharge from the hospital were reported.

Parents who deliver prematurely may not be aware of the benefits of human milk for their preterm babies and they commonly and understandably base their decisions on health-related issues. Personal (médicos y enfermeras) should stress the protective properties of human milk and recommend that parents provide human milk without necessarily making the commitment to breastfeed. The AAP further writes that the first postdelivery encounter with the physician, o tan pronto como es apropiado, should include a discussion on human milk, su papel en el recién nacido prematuro de atención, and the urgency to begin expressing or pumping. La AAP considera que es responsabilidad del personal de enfermería para iniciar y mantener una rutina de expresar o de bombeo.⁴ The frequency and duration of milk expression directly correlate to the amount of milk produced. The parent should pump every 2 o 3 hora de imitar patrón de un bebé la alimentación natural. Una meta tentativa de 750-1000 ml por día por 10 days postpartum will help maintain milk supply throughout lactation.⁵

Calostro
It is safe and feasible to administer orofaríngea drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a clínico setting. Using colostrum in this manner requires a change in thinking, para ver calostro como una terapia inmune potencial y no simplemente como una alimentación. Como tal, the oropharyngeal administration of colostrum can be an alternative to NPO estado y / o un complemento a trófica alimenta⁶ ⁷ en los primeros días de vida de los neonatos de EBPN.

Oropharyngeal administration of own colostrum is easy, barato, y bien tolerada incluso por los niños de ELBW más pequeños y enfermos. Las investigaciones futuras deberían seguir estudiando el procedimiento óptimo para la medición de los efectos inmunológicos directos de esta terapia, así como los resultados clínicos tales como infecciones, particularly ventilator-associated pneumonia.⁸

La leche de donantes
La cantidad de leche que un bebé prematuro necesita es muy pequeña. Sin embargo, cuando el padre de un bebé prematuro no es capaz de expresar (suficiente de) their own milk, because of the optimal quality of human milk, donor milk should be obtained instead of taking recourse to human milk substitutes.

Estudios⁹ have documented the following health benefits for preterm infants fed human milk:

Decreased incidence and/or severity of a wide range of infectious diseases
Decreased post-neonatal tasas de mortalidad infantil
disminución de las tasas de SIDS en el primer año de vida
Reducción en la incidencia de ambos tipos 1 y el tipo 2 diabetes, linfoma, leucemia, La enfermedad de Hodgkin, sobrepeso y la obesidad, hipercolesterolemia, and asthma

Donor milk can be obtained via hospitals, los bancos de leche, or private donors (a pesar de que el personal del hospital que muchos no podrán denegar la última). The HMBANA and NICE donor guidelines¹⁰ ¹¹ son muy específicos, principalmente con el fin de proteger a los bebés enfermos y prematuros que reciben esta leche de donantes. But participants in private arrangement milksharing can similarly be screened to reduce exposure to patógenos and the milk can easily be pasteurized if necessary. Por favor, consulte How can breastmilk be pasteurized? for more information on how to heat-treat. Please consult with a specialized care provider if considering donating breastmilk to a premature baby.

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Siempre hay riesgos asociados con alimentar a un bebé con algo que no sea la leche saludable de sus propios padres a través de la lactancia directa.. Al considerar los donantes de leche, padres y cuidadores están equilibrando los beneficios de la nutrición y la inmunidad superior contra el riesgo de transmisión de enfermedades. Incluso después de la leche de donantes se tamiza, some argue that pathogens can still remain¹² en la leche, y después de los donantes de leche ha sido pasteurizada, patógenos pueden contaminar la leche.¹³ Por favor, consulte ¿Hay riesgos en el uso de leche de donantes? for more information on private arrangement milksharing.

Raw milk
con la adecuada detección, crudos y frescos (no congelado cuando sea posible) is a better option for babies as this milk retains all its beneficial properties. En algunos países, como Noruega,¹⁴ los bancos de leche tienen una larga tradición de utilizar leche materna cruda, incluso para los bebés prematuros. Screening and testing ensure the safety of this milk, prestación de pasteurización obsoleta.

Riesgos del tratamiento térmico
Mientras que los bancos de leche están disponibles para la eyaculación (o de los niños enfermos) en varios países, using banked milk is not always a possibility for parents/caretakers because of a lack of accessibility. En los EE.UU., por ejemplo, la leche de donante tiene una cuota de procesamiento de alrededor de $4.50 por onza¹⁵ mientras que las compañías de seguros sólo cubren la leche de donantes cuando sea médicamente necesario. Donor milk is usually also only available by prescription. En algunos países, logística puede hacer que sea imposible obtener leche materna (distancia, falta de hielo seco, etc), o la falta de disponibilidad.

La mayoría de los bancos de leche utilizan el método Holder (62.5°C/145 °F para 30 minutos) a pasteurizar toda la leche materna. Es el método utilizado en los estudios por debajo. Los estudios demuestran que la pasteurización la leche materna tiene consecuencias potenciales para la salud de los bebés prematuros. A continuación se presentan algunas consideraciones que son especialmente importantes para los bebés prematuros, aunque afectar recién nacidos a término, así.

1. Lactoferrina
Lactoferrin is an iron-binding protein with antimicrobial activity and is part of the natural defense of the body. La lactoferrina se encuentra en la leche y muchos mucosa secreciones tales como lágrimas y saliva.

Lactoferrin is significantly affected by the Holder method of pasteurización.¹⁶ The Holder method can destroy as much as 60% of the lactoferrin. Flash pasteurization,¹⁷ (72ºC/161,6 ºF para 15 segundo) on the other hand, keeps the amount of lactoferrin intact which is extremely important for (prematuro) babies for a few reasons. Lactoferrin assists in the digestion and utilization of nutrients from the milk. It also contributes to the defense of breastfed infants against pathogenic bacteria and viruses and regulates immune functions. Por último, it is likely involved in the development of the intestinal mucosa and other organs of newborns.¹⁸ En otras palabras, lactoferrin assists in providing adequate nutrition to infants fed with human milk while simultaneously aiding in the defense against infection, y facilitar el desarrollo óptimo de las funciones normales importantes en los recién nacidos.

Regarding lactoferrin and flash-heating, it is likely that the desnaturalización of lactoferrin due to the heat treatment does not impair its biológica actividad.¹⁹ Flash calefacción, as well as flash pasteurizing, would, por lo tanto, be better options for the heat-treatment of breastmilk.

2. Lipasa
Lipase is an enzyme secreted in the digestive tract that causes the breakdown of fats into individual ácidos grasos que pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo.

Research shows that fat absorption and growth were reduced when preterm infants were fed pasteurized human milk as compared to raw human milk. Recién nacidos de muy bajo peso (Bajo peso al nacer <1500 gramos) infants that were fed raw milk gained more in knee-heel length compared to when they were fed pasteurized milk.²⁰

Las grasas no sólo son importantes para la energía y el crecimiento. También son importantes para el desarrollo cerebral. Para desarrollar la alta calidad mielina necesario para los nervios para transmitir mensajes a otros nervios por todo el cerebro y el cuerpo, the body needs certain types of fatty acids –linoleic and linolenic, which are found in large amounts in human milk.²¹

Lipase in human milk complements the low level of pancreático lipase in infants, especially premature infants. Lipase aids in the absorption of fats and is unfortunately mostly deactivated by all heat treatments.²² The milk of parents of preterm babies is significantly different from that of those who deliver at term. Part of the reason that preterm milk is so important for premature babies is because the lípidos en la leche humana también proporcionan beneficios nutricionales. La grasa glóbulos en la leche pretérmino son más pequeños, ayudando en su absorción directamente desde el intestino inmaduro. Los bebés prematuros carecen de las enzimas y sales biliares necesaria para la digestión de las grasas. Sin embargo, absorben más 90% of the fats in human milk due to lipase.²³

Lack of lipase in pasteurized milk also has an impact on a premature baby’s immune response: el ácido acético produced by milk lipases acts against lípidos-virus con envoltura, bacterias, y el hongo.²⁴ Milk lipids provide an example of how an integral milk component can serve both a nutritional and a protective function.²⁵

Lipase is deactivated by heat treatment, y por lo tanto prima (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

3. Inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas son una clase de proteínas producidas en el tejido linfático que funcionan como anticuerpos en la respuesta inmune.

A study on the effects of Holder pasteurization on the milk of parents of term and preterm babies concludes that even though pasteurization reduces all factors analyzed, the total protein and IgA retained appreciable concentrations, especially in colostrum from parents of both preterm groups, lo que indica que la leche pasteurizada prematuro puede ser una alternativa beneficiosa para la alimentación del recién nacido prematuro. Mayores concentraciones de proteínas, IgA, and IgG in raw milk of the parent’s own milk of more preterm infants may be a compensatory protective mechanism for these babies and a great effort should be made to feed the preterm with milk from their own parents.²⁶

Flash-heated human milk, on the other hand, retains most of its inmunoglobulina activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. This suggests that flash-heated human milk is immunologically superior to human milk substitutes. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Otra vez, crudo (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

4. Conclusiones
Flash pasteurizing has been demonstrated to inactivate most pathogens while maintaining high levels of lactoferrin, vitaminas, and immunoglobulins.²⁸

Flash-heating has also been shown to deactivate HIV and to be very beneficial in maintaining high levels of lactoferrin, vitaminas, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. More research is needed in order to assess the effects of flash-heating on deactivating pathogens other than HIV and 4 bacterias comunes.²⁹ Crudo (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

A review of what is currently known about the effects of Holder pasteurization on the biological activity of some of the critical components of human milk shows that there are still more questions to be answered with regard to optimal nutrition for the preterm and very low birth weight infant. Preservation of the unique components of human milk during storage of someone’s own milk, almacenamiento y procesamiento de la leche de donantes, y los métodos más eficaces para la fortificación de la leche materna para satisfacer las necesidades extraordinarias de los bebés prematuros son áreas importantes para la investigación continuada. Nuestro estado actual de los conocimientos indica que la leche humana es óptima para la plena plazo, así como los recién nacidos prematuros, a pesar de que la leche puede requerir fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales especiales de las recién nacido de muy bajo peso ".³⁰

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Por edades la leche
Studies suggest that donor milk from parents of full-term infants cannot foster the same growth rate as a parent’s own milk in preterm infants. Específica por edad de leche para bebés prematuros tanto, se considera importante, y cuando sea posible, bancos de leche procesar esta leche por separado. While much of the milk donated to milk banks comes from those who have delivered at term, they do receive milk from people who gave birth prematurely. Donor and preterm milk can be specifically requested and if available will be shipped to you. Sin embargo, some of these studies were done on donor ‘drip milk,’ or milk collected from the dripping of the opposite breast while breastfeeding their own full-term infant. Leche por goteo ha sido reconocida por tener un menor contenido de grasa que expresa oa la leche, since there is no active removal of the hind milk. También hay algunas dudas con respecto a si el aumento de peso es la mejor medida de resultado óptimo.³¹ ³² Un gran estudio encontró que incluso con un aumento de peso más lenta, los humanos alimentados con leche recién nacidos prematuros tenían significativamente más altas puntuaciones de CI en la edad escolar.³³

La mayoría de los bancos de leche de donantes reconocen hoy la importancia de utilizar la leche extraída o bombeada activamente para optimizar el contenido de grasa. Milk from parents of preterm infants (la edad gestacional 36 semanas o menos) se designa como la leche pretérmino para la primera 4 semanas de bombeo. Se procesa en lotes especiales, ya que es más rico en proteínas, lo cual es importante para el bebé prematuro.. Because parents of preterm infants are being more actively encouraged to provide milk for their own babies, often they have excess to donate when their babies go completely to the breast.³⁴ ³⁵

Para hacer decisiones informadas, alentamos a los donantes (así como los receptores) to research their options and to investigate milk bank procedures regarding heat treatment,³⁶ almacenamiento,³⁷ distribución (No todos los que necesitan la leche materna tendrá necesariamente prioridad y podrá obtener la leche materna de un banco de leche.³⁸ ³⁹), y el uso,⁴⁰ así como sopesar los pros y los contras de donar leche a un banco de leche o a un individuo.

Una nota necesita ser hecho sobre Bacillus cereus. B. cereus es una bacteria formadora de esporas que se encuentra en la naturaleza (del suelo, cultivos, el agua) y causa la intoxicación alimentaria. These esporas are not deactivated with any heat treatment. Por favor vea la sección Las bacterias for more information regarding Bacillus cereus.

If you wish to donate to a preterm baby, please see these suggested blood tests for donors and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

La adición de enriquecimiento de la leche humana (HMF) a la leche materna bajo peso al nacer (Bajo peso al nacer) y recién nacidos de muy bajo peso (Bajo peso al nacer <1500 gramos) Los bebés también merece un vistazo más de cerca.

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