शक्तिवर्धकों और समय से पहले जन्मे बच्चों के बारे में क्या??

Human Milk Fortifiers (HMF) are added by NICUs to human milk that is intended for Low Birth Weight (LBW <2500 grams), Very Low Birth Weight (VLBW <1500 grams) babies, and Extremely Low Birth Weight (ELBW <1000 grams) babies.1 These fortifiers can be bovine-, soy- or human-milk-based. Most HMF used in NICUs are bovine-based. हालाँकि, due to concerns with powdered formula and HMF, many NICUs use a mixture of liquid preterm formula or various commercial protein powders and minerals compounded in the hospital pharmacy.

The current practice of adding fortifiers to milk for LBW, VLBW, and ELBW infants is based on studies that have shown that human milk does not provide sufficient nutrition for preterm infants, especially VLBW. At issue are the calcium and phosphorus requirements for the VLBW baby’s bone growth. Without enough of these minerals, वीएलबीडब्ल्यू शिशुओं में समय से पहले जन्म के ऑस्टियोपेनिया और हड्डी में खनिज सामग्री में कमी का खतरा होता है, जो मुख्य रूप से पर्याप्त कैल्शियम और फास्फोरस के सेवन की कमी के कारण होता है।. वीएलबीडब्ल्यू शिशुओं को भी अधिक मात्रा में वसा में घुलनशील विटामिन की आवश्यकता होती है क्योंकि उन्होंने जन्म से पहले पर्याप्त मात्रा में विटामिन का भंडारण नहीं किया होता है. एक उपाय यह है कि बच्चे को मानव दूध फोर्टिफ़ायर के साथ पूरक किया जाए (HMF), जिसने एचएमएफ न खाने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक वजन बढ़ने और रैखिक और सिर के विकास में सुधार किया है.2

भार बढ़ना
जबकि एचएमएफ को शामिल करने से उन लोगों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक वजन बढ़ने और सिर के रैखिक विकास में सुधार हुआ है, जिन्हें एचएमएफ नहीं खिलाया गया था।, दीर्घकालिक मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त डेटा है तंत्रिका विकास संबंधी और समय से पहले जन्मे शिशुओं में वृद्धि के परिणाम को सुदृढ़ किया गया. Weight gain and growth may not be the only metrics needed to assess success.3 Some studies indicate possible issues with fast weight gain in preterm infants. उदाहरण के लिए, fast weight gain can put premature babies small for गर्भावधि उम्र at risk for central adiposity और इंसुलिन resistance later in life.4

It is important to remember that individual care plans are important when caring for a preterm infant. There are many factors to look at in regard to deciding on each infant’s care. Discussions with the NICU team are important, as well as finding lactation support from a qualified lactation consultant. The availability of one’s own milk, दाता दूध, गर्भावधि उम्र, and medical needs will all play a part in planning the care of the infant.5

Developing countries
Regarding multicomponent fortification the WHO raises doubts about the routine use of multicomponent fortifiers, particularly in developing countries. The benefits appear to be only short-term increases in growth, the safety is uncertain and could be of more concern in developing countries with a greater risk of contamination. Further research in developing countries is needed to examine the role of multicomponent fortifiers. Meanwhile, their use should be restricted to infants <32 weeks gestation or <1500 g birth weight who fail to gain weight despite adequate स्तन का दूध खिला.6

Liquid versus powdered fortifiers
One concern about added liquid (bovine or soy) फोर्टिफ़ायर का अर्थ है कि तरल फोर्टिफ़ायर का उपयोग एक में किया जाता है 1:1 मानव दूध के साथ अनुपात और शिशु के तरल पदार्थ सेवन में महत्वपूर्ण अनुपात का योगदान देता है. हालाँकि इन्हें सभी आवश्यक पोषक तत्वों की पर्याप्त मात्रा शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, किसी के अपने दूध को बराबर मात्रा में लिक्विड फोर्टिफायर के साथ मिलाने से मानव दूध के घटक पतले हो जाते हैं, पोषक तत्वों सहित, विकास कारक, और विरोधी संक्रामक गुण.

पाउडरयुक्त फोर्टिफ़ायर मानव दूध में अघुलनशील हो सकते हैं, और जब तक कि फोर्टिफायर-दूध मिश्रण अच्छी तरह से हिल न जाए, पोषक तत्व अवशोषण के लिए उपलब्ध नहीं हो सकते हैं.

ये अध्ययन नहीं करते, तथापि, मानव दूध से बने तरल फोर्टिफायर के उपयोग पर ध्यान दें.7

जीवाणुरोधी कारक
ई के विरुद्ध स्तन के दूध की जीवाणुरोधी क्रिया. कोलाई, स्टैफिलोकोक8हम, एंटरोबैक्टर सकाज़ाकी, और ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) स्तन के दूध में आयरन और फोर्टिफ़ायर मिलाने से दूर हो जाता है जिनमें आयरन होता है.

एक पुराने लेकिन मूल्यवान अध्ययन से पता चलता है कि सभी गाय-दूध के फार्मूले ई को बढ़ाते हैं. कोलाई वृद्धि. सोया फार्मूला और अन्य योजक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं, लेकिन पोषक तत्व योजक मानव दूध के संक्रमण-रोधी गुणों को ख़राब कर सकते हैं और आहार के निर्णय में इस तरह के परस्पर प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए। आहार समय से पहले जन्मे शिशुओं का.9

मानव-दूध आधारित शक्तिवर्धक
उपरोक्त मुद्दों का समाधान मानव-दूध-आधारित फोर्टिफायर में हो सकता है, वह है, मानव दूध से बने शक्तिवर्धक. साक्ष्य से पता चलता है कि जिन लोगों का समय से पहले प्रसव हुआ है उनके स्तन के दूध में जीवाणुरोधी गतिविधि होती है जो गोजातीय-आधारित फोर्टिफायर के अतिरिक्त होने से प्रभावित हो सकती है।, लेकिन मानव स्तन के दूध-आधारित फोर्टिफायर को शामिल करके नहीं.10

अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, विशेष रूप से मानव दूध आधारित आहार निम्न दर से जुड़ा है नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस मानव दूध और गोजातीय दूध आधारित उत्पादों के आहार की तुलना में. हालाँकि, यह शोध यह प्रदर्शित करने के लिए निर्धारित नहीं था कि नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (नोक) जब समय से पहले जन्मे बच्चों को मानव दूध पिलाया गया तो यह कम हो गया था और इसलिए इन परिणामों को दिखाने के लिए इस अध्ययन में इस्तेमाल की गई विधियां सवालों के घेरे में हैं. इसे यहां इसलिए जोड़ा गया है क्योंकि ये प्रारंभिक परिणाम दिलचस्प हैं क्योंकि मानव-दूध-आधारित फोर्टिफायर के क्षेत्र में और अधिक काम किया जा रहा है।.11

लैक्टोइंजीनियरिंग
किलेबंदी के एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में, कई स्तनपान समर्थक फोर्टिफायर के विपरीत समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए 'लैक्टो-इंजीनियरिंग' का प्रस्ताव देते हैं. स्तन खाली होने पर दूध में वसा बढ़ जाती है. स्वस्थ स्तनपान करने वाले शिशु के लिए जो माता-पिता के स्वयं के स्तनपान के माध्यम से उत्पादित होने वाली अधिकांश मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है, यह तथ्य प्रासंगिक नहीं है. हालाँकि, वीएलबीडब्ल्यू शिशु के माता-पिता के लिए, जिनका शिशु अपने दैनिक उत्पादन का केवल एक छोटा सा अंश ही खाता है, विशेष लैक्टोइंजीनियरिंग रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है. हिंद दूध, दूध निकलने के कई मिनट बाद उच्च वसा वाला दूध प्राप्त हुआ, यह देखा गया है कि वीएलबीडब्ल्यू शिशु को दूध पिलाने पर विकास दर में वृद्धि होती है. जब यह ज्ञात हो कि दैनिक दूध की मात्रा शिशु की दैनिक आवश्यकता से दोगुनी से अधिक है, हिंद दूध के संग्रहण और पोषण के लिए विशेष निर्देश दिए जा सकते हैं.12 एक क्रीमटोक्रिट, दूध से अलग किए गए क्रीम कॉलम की लंबाई centrifugation और कुल दूध स्तंभ की लंबाई के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, का सटीक माप होने पर किया जा सकता है लिपिड सामग्री आवश्यक है.13

निष्कर्ष:
जब माँ के दूध में फोर्टिफायर या अन्य योजक जोड़ने या न जोड़ने की बात आती है, ऐसा प्रतीत होता है कि जितने एनआईसीयू हैं उतने ही अभ्यास भी हैं. कई सामान्य और वर्तमान प्रथाओं को लेकर विवाद मौजूद है. हालाँकि यह संभावना नहीं है कि मानव दूध के फोर्टिफिकेशन बनाम किसी अनुपूरण का मूल्यांकन करने वाले दीर्घकालिक अध्ययन नहीं किए जाएंगे. नियंत्रण शिशुओं में फॉस्फोरस अनुपूरण को रोकना अनैतिक पाया गया और तब से अन्य अध्ययनों ने भी नियंत्रण समूहों को पूरक बनाया है. Future research needs to be directed toward comparisons between different proprietary preparations of HMF and evaluating both short-term and long-term outcomes and adverse effects, in search of the ‘optimal’ composition of fortifiers. The number of study subjects required to adequately evaluate these outcomes would be extremely large.14

The value of human milk and human milk feeding for preterm infants is well established. The challenge for NICU staff is to provide parents with the necessary tools and support to provide this precious product and facilitate the establishment of this special relationship. As careful attention is given to other aspects of the NICU environment and standards of care, consideration of the lactation needs of the parent as an extension of their infant’s care is required. A critical review of current NICU policies and procedures should be performed to ensure the avoidance of hospital-induced obstacles to the successful provision of expressed human milk and human milk feeding for preterm infants.

Analysis of the available studies on the nutritional needs of preterm infants is hampered by the many variables involved, chief amongst them being the question of post-conceptional age (PCA). Most older studies do not indicate whether the PCA of the infants being studied is the same. While more recent studies typically provide more information on the infants’ PCA, सभी डेटा एकत्र करने के लिए उपयोग की जाने वाली पद्धति का मूल्यांकन करना अक्सर कठिन रहता है, खासकर जब कई अध्ययनों की तुलना की जाती है. इसलिए पीसीए के सांख्यिकीय महत्व की सीमा अस्पष्ट बनी हुई है. इसके अलावा, इन पोषण संबंधी अध्ययनों के नतीजे आंत की परिपक्वता जैसे कारकों से और अधिक प्रभावित हो सकते हैं, गर्भकालीन आयु या वजन के आधार पर एनआईसीयू नीतियां, और प्रत्येक शिशु की अलग-अलग चिकित्सा आवश्यकताएँ. स्पष्ट रूप से, यह एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें हमारी समझ को गहरा करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है.15

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  1. ELBW शिशुओं का गर्भकाल भी सबसे पहले होता है, आम तौर पर <27 हफ्तों. ↩︎
  2. लौवर्स, जे।, और स्विशर, ए. दूध पिलाने वाली माँ को परामर्श देना: एक स्तनपान सलाहकार की मार्गदर्शिका. पी. 467. 2005. छाप. ↩︎
  3. कुशेल और हार्डिंग, 2004. समयपूर्व शिशुओं में विकास को बढ़ावा देने के लिए मल्टीकंपोनेंट्स ने मानव मिक को मजबूत किया ↩︎
  4. एम एल गियानी, और अन्य. 2012. Adiposity in small for gestational age preterm infants assessed at term equivalent age ↩︎
  5. पाउला एम. सिस्क, पीएच.डी., और अन्य. 2006. बहुत कम वजन के शिशुओं की माताओं के लिए स्तनपान परामर्श: मातृ चिंता और मानव दूध के शिशु सेवन पर प्रभाव ↩︎
  6. विश्व स्वास्थ्य संगठन. 2006. में जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का इष्टतम आहार ↩︎
  7. विश्व स्वास्थ्य संगठन. 2006. (p.18) जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का इष्टतम आहार ↩︎
  8. गैरी एम. चान, मोहम्मद. 2003. मानव दूध के जीवाणुरोधी क्रियाओं पर पाउडर मानव दूध फोर्टिफायर्स के प्रभाव ↩︎
  9. रिचर्ड क्वान, और अन्य. 1994. मानव दूध में संक्रमण-रोधी कारकों पर पोषक तत्वों के योगज का प्रभाव ↩︎
  10. गैरी एम. चान. 2007. Effects of a Human Milk-Derived Human Milk Fortifier on the Antibacterial Actions of Human Milk ↩︎
  11. सैंड्रा सुलिवन, मोहम्मद, और अन्य. 2009. An Exclusively Human Milk-Based Diet Is Associated with a Lower Rate of Necrotizing Enterocolitis than a Diet of Human Milk and Bovine Milk-Based Products ↩︎
  12. नैन्सी हर्स्ट. 2007. Three M’s Of Breast Feeding The Preterm Infant ↩︎
  13. Hsiang-Yu Lin, और अन्य. 2010. Efficacy of Creamatocrit Technique in Evaluation of Premature Infants Fed With Breast Milk ↩︎
  14. कुशेल और हार्डिंग, 2004. समयपूर्व शिशुओं में विकास को बढ़ावा देने के लिए मल्टीकंपोनेंट्स ने मानव मिक को मजबूत किया ↩︎
  15. नैन्सी हर्स्ट. 2007. Three M’s Of Breast Feeding The Preterm Infant ↩︎