मानव दूध पुष्टकारक (एचएमएफ) एनआईसीयू द्वारा मानव दूध में मिलाया जाता है जो जन्म के समय कम वजन के लिए होता है (एलबीडब्ल्यू <2500 ग्राम), जन्म के समय बहुत कम वजन (वीएलबीडब्ल्यू <1500 ग्राम) बच्चों, और जन्म के समय बेहद कम वजन (ELBW <1000 ग्राम) बच्चों.¹ ये किलेदार गोजातीय हो सकते हैं-, सोया- या मानव-दूध आधारित. एनआईसीयू में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश एचएमएफ गोजातीय आधारित हैं. हालाँकि, पाउडर फार्मूला और एचएमएफ से जुड़ी चिंताओं के कारण, कई एनआईसीयू अस्पताल फार्मेसी में मिश्रित तरल प्रीटरम फॉर्मूला या विभिन्न वाणिज्यिक प्रोटीन पाउडर और खनिजों के मिश्रण का उपयोग करते हैं.

एलबीडब्ल्यू के लिए दूध में शक्तिवर्धक मिलाने की वर्तमान प्रथा, वीएलबीडब्ल्यू, और ईएलबीडब्ल्यू शिशु उन अध्ययनों पर आधारित है जिनसे पता चला है कि मानव दूध समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान नहीं करता है, विशेषकर वीएलबीडब्ल्यू. मुद्दा वीएलबीडब्ल्यू बच्चे की हड्डियों के विकास के लिए कैल्शियम और फास्फोरस की आवश्यकता का है. इन खनिजों के पर्याप्त मात्रा के बिना, वीएलबीडब्ल्यू शिशुओं में समय से पहले जन्म के ऑस्टियोपेनिया और हड्डी में खनिज सामग्री में कमी का खतरा होता है, जो मुख्य रूप से पर्याप्त कैल्शियम और फास्फोरस के सेवन की कमी के कारण होता है।. वीएलबीडब्ल्यू शिशुओं को भी अधिक मात्रा में वसा में घुलनशील विटामिन की आवश्यकता होती है क्योंकि उन्होंने जन्म से पहले पर्याप्त मात्रा में विटामिन का भंडारण नहीं किया होता है. एक उपाय यह है कि बच्चे को मानव दूध फोर्टिफ़ायर के साथ पूरक किया जाए (एचएमएफ), जिसने एचएमएफ न खाने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक वजन बढ़ने और रैखिक और सिर के विकास में सुधार किया है.²

भार बढ़ना
जबकि एचएमएफ को शामिल करने से उन लोगों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अल्पकालिक वजन बढ़ने और सिर के रैखिक विकास में सुधार हुआ है, जिन्हें एचएमएफ नहीं खिलाया गया था।, दीर्घकालिक मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त डेटा है तंत्रिका विकास संबंधी और समय से पहले जन्मे शिशुओं में वृद्धि के परिणाम को सुदृढ़ किया गया. वजन बढ़ना और वृद्धि सफलता का आकलन करने के लिए आवश्यक एकमात्र मीट्रिक नहीं हो सकते हैं.³ कुछ अध्ययन समय से पहले जन्मे शिशुओं में तेजी से वजन बढ़ने की संभावित समस्याओं का संकेत देते हैं. उदाहरण के लिए, तेजी से वजन बढ़ने से समय से पहले पैदा होने वाले बच्चे छोटे हो सकते हैं गर्भावधि उम्र सेंट्रल के लिए ख़तरा है वसा की मात्रा का और इंसुलिन जीवन में बाद में प्रतिरोध.⁴

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि समय से पहले जन्मे शिशु की देखभाल करते समय व्यक्तिगत देखभाल योजनाएँ महत्वपूर्ण होती हैं. प्रत्येक शिशु की देखभाल पर निर्णय लेने के संबंध में देखने के लिए कई कारक हैं. एनआईसीयू टीम के साथ चर्चा महत्वपूर्ण है, साथ ही एक योग्य स्तनपान सलाहकार से स्तनपान सहायता प्राप्त करना. स्वयं के दूध की उपलब्धता, दाता दूध, गर्भावधि उम्र, और चिकित्सीय ज़रूरतें सभी शिशु की देखभाल की योजना बनाने में भूमिका निभाएंगी.⁵

विकासशील देश
के बारे में बहुघटक फोर्टिफिकेशन डब्ल्यूएचओ ने मल्टीकंपोनेंट फोर्टिफायर के नियमित उपयोग पर संदेह जताया है, विशेषकर विकासशील देशों में. ऐसा प्रतीत होता है कि लाभ केवल विकास में अल्पकालिक वृद्धि है, सुरक्षा अनिश्चित है और संदूषण के अधिक जोखिम वाले विकासशील देशों में यह अधिक चिंता का विषय हो सकता है. मल्टीकंपोनेंट फोर्टिफायर की भूमिका की जांच के लिए विकासशील देशों में और अधिक शोध की आवश्यकता है. इस दौरान, उनका उपयोग शिशुओं तक ही सीमित होना चाहिए <32 सप्ताह गर्भावस्था या <1500 जी जन्म वजन जो पर्याप्त होने के बावजूद वजन बढ़ाने में विफल रहते हैं स्तन का दूध खिला.⁶

तरल बनाम पाउडर फोर्टिफायर
अतिरिक्त तरल पदार्थ के बारे में एक चिंता (गोजातीय या सोया) फोर्टिफ़ायर का अर्थ है कि तरल फोर्टिफ़ायर का उपयोग एक में किया जाता है 1:1 मानव दूध के साथ अनुपात और शिशु के तरल पदार्थ सेवन में महत्वपूर्ण अनुपात का योगदान देता है. हालाँकि इन्हें सभी आवश्यक पोषक तत्वों की पर्याप्त मात्रा शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, किसी के अपने दूध को बराबर मात्रा में लिक्विड फोर्टिफायर के साथ मिलाने से मानव दूध के घटक पतले हो जाते हैं, पोषक तत्वों सहित, विकास कारक, और विरोधी संक्रामक गुण.

पाउडरयुक्त फोर्टिफ़ायर मानव दूध में अघुलनशील हो सकते हैं, और जब तक कि फोर्टिफायर-दूध मिश्रण अच्छी तरह से हिल न जाए, पोषक तत्व अवशोषण के लिए उपलब्ध नहीं हो सकते हैं.

ये अध्ययन नहीं करते, तथापि, मानव दूध से बने तरल फोर्टिफायर के उपयोग पर ध्यान दें.⁷

जीवाणुरोधी कारक
ई के विरुद्ध स्तन के दूध की जीवाणुरोधी क्रिया. कोलाई, स्टैफिलोकोक⁸हम, एंटरोबैक्टर सकाज़ाकी, और ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) स्तन के दूध में आयरन और फोर्टिफ़ायर मिलाने से दूर हो जाता है जिनमें आयरन होता है.

एक पुराने लेकिन मूल्यवान अध्ययन से पता चलता है कि सभी गाय-दूध के फार्मूले ई को बढ़ाते हैं. कोलाई वृद्धि. सोया फार्मूला और अन्य योजक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं, लेकिन पोषक तत्व योजक मानव दूध के संक्रमण-रोधी गुणों को ख़राब कर सकते हैं और आहार के निर्णय में इस तरह के परस्पर प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए। आहार समय से पहले जन्मे शिशुओं का.⁹

मानव-दूध आधारित शक्तिवर्धक
उपरोक्त मुद्दों का समाधान मानव-दूध-आधारित फोर्टिफायर में हो सकता है, वह है, मानव दूध से बने शक्तिवर्धक. साक्ष्य से पता चलता है कि जिन लोगों का समय से पहले प्रसव हुआ है उनके स्तन के दूध में जीवाणुरोधी गतिविधि होती है जो गोजातीय-आधारित फोर्टिफायर के अतिरिक्त होने से प्रभावित हो सकती है।, लेकिन मानव स्तन के दूध-आधारित फोर्टिफायर को शामिल करके नहीं.¹⁰

अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, विशेष रूप से मानव दूध आधारित आहार निम्न दर से जुड़ा है नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस मानव दूध और गोजातीय दूध आधारित उत्पादों के आहार की तुलना में. हालाँकि, यह शोध यह प्रदर्शित करने के लिए निर्धारित नहीं था कि नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (नोक) जब समय से पहले जन्मे बच्चों को मानव दूध पिलाया गया तो यह कम हो गया था और इसलिए इन परिणामों को दिखाने के लिए इस अध्ययन में इस्तेमाल की गई विधियां सवालों के घेरे में हैं. इसे यहां इसलिए जोड़ा गया है क्योंकि ये प्रारंभिक परिणाम दिलचस्प हैं क्योंकि मानव-दूध-आधारित फोर्टिफायर के क्षेत्र में और अधिक काम किया जा रहा है।.¹¹

लैक्टोइंजीनियरिंग
किलेबंदी के एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में, कई स्तनपान समर्थक फोर्टिफायर के विपरीत समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए 'लैक्टो-इंजीनियरिंग' का प्रस्ताव देते हैं. स्तन खाली होने पर दूध में वसा बढ़ जाती है. स्वस्थ स्तनपान करने वाले शिशु के लिए जो माता-पिता के स्वयं के स्तनपान के माध्यम से उत्पादित होने वाली अधिकांश मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है, यह तथ्य प्रासंगिक नहीं है. हालाँकि, वीएलबीडब्ल्यू शिशु के माता-पिता के लिए, जिनका शिशु अपने दैनिक उत्पादन का केवल एक छोटा सा अंश ही खाता है, विशेष लैक्टोइंजीनियरिंग रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है. हिंद दूध, दूध निकलने के कई मिनट बाद उच्च वसा वाला दूध प्राप्त हुआ, यह देखा गया है कि वीएलबीडब्ल्यू शिशु को दूध पिलाने पर विकास दर में वृद्धि होती है. जब यह ज्ञात हो कि दैनिक दूध की मात्रा शिशु की दैनिक आवश्यकता से दोगुनी से अधिक है, हिंद दूध के संग्रहण और पोषण के लिए विशेष निर्देश दिए जा सकते हैं.¹² एक क्रीमटोक्रिट, दूध से अलग किए गए क्रीम कॉलम की लंबाई centrifugation और कुल दूध स्तंभ की लंबाई के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, का सटीक माप होने पर किया जा सकता है लिपिड सामग्री आवश्यक है.¹³

निष्कर्ष:
जब माँ के दूध में फोर्टिफायर या अन्य योजक जोड़ने या न जोड़ने की बात आती है, ऐसा प्रतीत होता है कि जितने एनआईसीयू हैं उतने ही अभ्यास भी हैं. कई सामान्य और वर्तमान प्रथाओं को लेकर विवाद मौजूद है. हालाँकि यह संभावना नहीं है कि मानव दूध के फोर्टिफिकेशन बनाम किसी अनुपूरण का मूल्यांकन करने वाले दीर्घकालिक अध्ययन नहीं किए जाएंगे. नियंत्रण शिशुओं में फॉस्फोरस अनुपूरण को रोकना अनैतिक पाया गया और तब से अन्य अध्ययनों ने भी नियंत्रण समूहों को पूरक बनाया है. भविष्य के अनुसंधान को एचएमएफ की विभिन्न मालिकाना तैयारियों के बीच तुलना करने और अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों और प्रतिकूल प्रभावों दोनों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।, किलेबंदी की 'इष्टतम' संरचना की खोज में. इन परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक अध्ययन विषयों की संख्या बहुत बड़ी होगी.¹⁴

समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए मानव दूध और मानव दूध पिलाने का महत्व अच्छी तरह से स्थापित है. एनआईसीयू स्टाफ के लिए चुनौती माता-पिता को इस बहुमूल्य उत्पाद को प्रदान करने के लिए आवश्यक उपकरण और सहायता प्रदान करना है आसान करना इस विशेष संबंध की स्थापना. एनआईसीयू पर्यावरण के अन्य पहलुओं और देखभाल के मानकों पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है, माता-पिता की स्तनपान आवश्यकताओं को उनके शिशु की देखभाल के विस्तार के रूप में ध्यान में रखना आवश्यक है. समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए व्यक्त मानव दूध और मानव दूध पिलाने के सफल प्रावधान में अस्पताल-प्रेरित बाधाओं से बचने को सुनिश्चित करने के लिए वर्तमान एनआईसीयू नीतियों और प्रक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण समीक्षा की जानी चाहिए।.

समय से पहले जन्मे शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताओं पर उपलब्ध अध्ययनों का विश्लेषण इसमें शामिल कई कारकों के कारण बाधित होता है, उनमें से प्रमुख प्रश्न है गर्भधारण के बाद की उम्र (पीसीए). अधिकांश पुराने अध्ययन यह नहीं दर्शाते हैं कि जिन शिशुओं का अध्ययन किया जा रहा है उनका पीसीए समान है या नहीं. जबकि हाल के अध्ययन आम तौर पर शिशुओं के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करते हैं’ पीसीए, सभी डेटा एकत्र करने के लिए उपयोग की जाने वाली पद्धति का मूल्यांकन करना अक्सर कठिन रहता है, खासकर जब कई अध्ययनों की तुलना की जाती है. इसलिए पीसीए के सांख्यिकीय महत्व की सीमा अस्पष्ट बनी हुई है. इसके अलावा, इन पोषण संबंधी अध्ययनों के नतीजे आंत की परिपक्वता जैसे कारकों से और अधिक प्रभावित हो सकते हैं, गर्भकालीन आयु या वजन के आधार पर एनआईसीयू नीतियां, और प्रत्येक शिशु की अलग-अलग चिकित्सा आवश्यकताएँ. स्पष्ट रूप से, यह एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें हमारी समझ को गहरा करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है.¹⁵

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1. ELBW शिशुओं का गर्भकाल भी सबसे पहले होता है, आम तौर पर <27 हफ्तों. ↩︎
2. लौवर्स, जे।, और स्विशर, ए. दूध पिलाने वाली माँ को परामर्श देना: एक स्तनपान सलाहकार की मार्गदर्शिका. पी. 467. 2005. छाप. ↩︎
3. कुशेल और हार्डिंग, 2004. समयपूर्व शिशुओं में विकास को बढ़ावा देने के लिए मल्टीकंपोनेंट्स ने मानव मिक को मजबूत किया ↩︎
4. एम एल गियानी, और अन्य. 2012. गर्भकालीन आयु के लिए छोटे समय से पहले जन्मे शिशुओं में वसा का मूल्यांकन समतुल्य आयु पर किया जाता है ↩︎
5. पाउला एम. सिस्क, पीएच.डी., और अन्य. 2006. बहुत कम वजन के शिशुओं की माताओं के लिए स्तनपान परामर्श: मातृ चिंता और मानव दूध के शिशु सेवन पर प्रभाव ↩︎
6. विश्व स्वास्थ्य संगठन. 2006. में जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का इष्टतम आहार ↩︎
7. विश्व स्वास्थ्य संगठन. 2006. (पी .18) जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का इष्टतम आहार ↩︎
8. गैरी एम. चान, मोहम्मद. 2003. मानव दूध के जीवाणुरोधी क्रियाओं पर पाउडर मानव दूध फोर्टिफायर्स के प्रभाव ↩︎
9. रिचर्ड क्वान, और अन्य. 1994. मानव दूध में संक्रमण-रोधी कारकों पर पोषक तत्वों के योगज का प्रभाव ↩︎
10. गैरी एम. चान. 2007. मानव दूध से प्राप्त मानव दूध फोर्टिफ़ायर का मानव दूध की जीवाणुरोधी क्रियाओं पर प्रभाव ↩︎
11. सैंड्रा सुलिवन, मोहम्मद, और अन्य. 2009. विशेष रूप से मानव दूध-आधारित आहार, मानव दूध और गोजातीय दूध-आधारित उत्पादों के आहार की तुलना में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की कम दर से जुड़ा है। ↩︎
12. नैन्सी हर्स्ट. 2007. समय से पहले जन्मे शिशु को स्तनपान कराने के तीन एम ↩︎
13. ह्सियांग-यू लिन, और अन्य. 2010. स्तन का दूध पीने वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं के मूल्यांकन में क्रीमेटोक्रिट तकनीक की प्रभावकारिता ↩︎
14. कुशेल और हार्डिंग, 2004. समयपूर्व शिशुओं में विकास को बढ़ावा देने के लिए मल्टीकंपोनेंट्स ने मानव मिक को मजबूत किया ↩︎
15. नैन्सी हर्स्ट. 2007. समय से पहले जन्मे शिशु को स्तनपान कराने के तीन एम ↩︎