Fortificantes de Leite Humano (HMF) são adicionados pelas UTIN ao leite humano destinado ao baixo peso ao nascer (BPN <2500 gramas), Peso muito baixo ao nascer (VLBW <1500 gramas) bebês, e peso extremamente baixo ao nascer (EBPN <1000 gramas) bebês.¹ Esses fortificantes podem ser bovinos, soja- ou à base de leite humano. A maioria dos HMF usados ​​em UTINs são de origem bovina. No entanto, devido a preocupações com fórmula em pó e HMF, muitas UTINs usam uma mistura de fórmula líquida para prematuros ou vários pós comerciais de proteína e minerais preparados na farmácia hospitalar.

A prática atual de adicionar fortificantes ao leite para BPN, VLBW, e bebês com baixo peso ao nascer baseia-se em estudos que demonstraram que o leite humano não fornece nutrição suficiente para bebês prematuros, especialmente MBP. Em causa estão as necessidades de cálcio e fósforo para o crescimento ósseo do bebé MBPN. Sem quantidade suficiente desses minerais, Bebês MBP correm risco de osteopenia da prematuridade e diminuição do conteúdo mineral ósseo que ocorre principalmente devido à falta de ingestão adequada de cálcio e fósforo. Os bebés MBP também necessitam de maiores quantidades de vitaminas lipossolúveis porque não têm reservas adequadas antes do nascimento.. Uma solução é suplementar o bebê com fortificantes de leite humano (HMF), que melhorou o ganho de peso a curto prazo e o crescimento linear e da cabeça em bebês prematuros em relação a bebês não alimentados com HMF.²

Ganho de peso
Embora a adição de HMF tenha melhorado o ganho de peso a curto prazo e o crescimento linear da cabeça em bebês prematuros em comparação com aqueles que não foram alimentados com HMF, não há dados suficientes para avaliar a longo prazo neurodesenvolvimento e resultados de crescimento em bebês prematuros que recebem medicamentos fortificados. O ganho de peso e o crescimento podem não ser as únicas métricas necessárias para avaliar o sucesso.³ Alguns estudos indicam possíveis problemas com o rápido ganho de peso em bebês prematuros. Por exemplo, ganho de peso rápido pode deixar bebês prematuros pequenos idade gestacional em risco para o centro adiposidade e insulina resistência mais tarde na vida.⁴

É importante lembrar que planos de cuidados individuais são importantes ao cuidar de um bebê prematuro. Há muitos fatores a serem observados em relação à decisão sobre os cuidados de cada bebê. As discussões com a equipe da UTIN são importantes, bem como encontrar apoio para a lactação de um consultor de lactação qualificado. A disponibilidade do próprio leite, leite de doadora, idade gestacional, e as necessidades médicas desempenharão um papel no planejamento dos cuidados do bebê.⁵

Países em desenvolvimento
A respeito de multicomponente fortificação a OMS levanta dúvidas sobre o uso rotineiro de fortificantes multicomponentes, particularmente nos países em desenvolvimento. Os benefícios parecem ser apenas aumentos de curto prazo no crescimento, a segurança é incerta e pode ser mais preocupante nos países em desenvolvimento com maior risco de contaminação. São necessárias mais pesquisas nos países em desenvolvimento para examinar o papel dos fortificantes multicomponentes. Enquanto isso, seu uso deve ser restrito a bebês <32 semanas de gestação ou <1500 g peso ao nascer que não conseguem ganhar peso apesar de leite materno alimentando.⁶

Fortificantes líquidos versus em pó
Uma preocupação sobre o líquido adicionado (bovino ou soja) fortificantes é que os fortificantes líquidos são para uso em um 1:1 proporção com o leite humano e contribuem com uma proporção significativa da ingestão de líquidos do bebê. Embora sejam projetados para conter quantidades adequadas de todos os nutrientes essenciais, misturar o próprio leite com igual volume de fortificante líquido dilui os constituintes do leite humano, incluindo nutrientes, fatores de crescimento, e anti-infeccioso propriedades.

Fortificantes em pó podem ser insolúveis no leite humano, e a menos que a mistura fortificante-leite seja bem agitada, os nutrientes podem não estar disponíveis para absorção.

Esses estudos não, Contudo, abordar o uso de fortificantes líquidos feitos de leite humano.⁷

Fatores antibacterianos
A ação antibacteriana do leite materno contra E. coli, Estafilococo⁸nós, Enterobacter sakazakii, e estreptococos do grupo B (GBS) é removido pela adição de ferro e fortificantes que contêm ferro ao leite materno.

Um estudo mais antigo, mas valioso, mostra que todas as fórmulas de leite de vaca aumentam o E. crescimento de coli. As fórmulas de soja e outros aditivos preservaram a inibição do crescimento bacteriano, mas os aditivos nutricionais podem prejudicar as propriedades anti-infecciosas do leite humano e tal interação deve ser considerada na decisão sobre a alimentação. regime de bebês prematuros.⁹

Fortificantes à base de leite humano
Uma solução para as questões acima pode estar nos fortificantes à base de leite humano, aquilo é, fortificantes feitos de leite humano. Evidências mostram que o leite materno de mulheres que tiveram parto prematuro tem atividade antibacteriana que pode ser afetada pela adição de fortificante de origem bovina, mas não pela adição de um fortificante à base de leite materno humano.¹⁰

Para bebês extremamente prematuros, uma dieta exclusivamente à base de leite humano está associada a uma menor taxa de enterocolite necrosante do que uma dieta de leite humano e produtos à base de leite bovino. No entanto, esta pesquisa não teve como objetivo demonstrar que a enterocolite necrosante (NEC) foi reduzido quando bebês prematuros foram alimentados com leite humano e, portanto, os métodos utilizados neste estudo para mostrar esses resultados são questionáveis. É adicionado aqui porque estes resultados preliminares são de interesse, pois mais está sendo feito no domínio dos fortificantes à base de leite humano..¹¹

Lactoengenharia
Como uma alternativa viável aos fortificantes, muitos defensores da amamentação propõem “engenharia lacto” para bebês prematuros em vez de fortificantes. A gordura do leite aumenta à medida que o peito é esvaziado. Para o bebê amamentado saudável que ingere um volume que representa a maior parte do que é produzido através da lactação dos próprios pais, esse fato não é relevante. No entanto, para o pai de uma criança MBPN, cujo bebê consome apenas uma pequena fração de sua produção diária, estratégias especiais de lactoengenharia podem ser garantidas. Leite traseiro, o leite com maior teor de gordura obtido vários minutos após a ejeção do leite, demonstrou aumentar as taxas de crescimento quando alimentado ao bebê RNMBP. Quando se sabe que o volume diário de leite é mais que o dobro das necessidades diárias de volume do bebê, instruções especiais podem ser fornecidas para a coleta e alimentação do leite posterior.¹² Um crematócrito, o comprimento da coluna de creme separada do leite por centrifugação e expresso como uma percentagem do comprimento da coluna total de leite, pode ser realizada quando uma medida precisa do lipídio o conteúdo é obrigatório.¹³

Conclusões:
Quando se trata de adicionar fortificantes ou outros aditivos ao leite materno ou não, parece haver tantas práticas quantas UTINs. Existe controvérsia sobre muitas práticas comuns e atuais. No entanto, é improvável que sejam realizados mais estudos de longo prazo avaliando a fortificação do leite humano versus nenhuma suplementação.. Foi considerado antiético suspender a suplementação de fósforo em bebês de controle e outros estudos desde então também complementaram os grupos de controle. Pesquisas futuras precisam ser direcionadas para comparações entre diferentes preparações proprietárias de HMF e para avaliação de resultados e efeitos adversos de curto e longo prazo, em busca da composição ‘ótima’ dos fortificantes. O número de sujeitos de estudo necessários para avaliar adequadamente esses resultados seria extremamente grande.¹⁴

O valor do leite humano e da alimentação com leite humano para bebés prematuros está bem estabelecido. O desafio para o pessoal da UTIN é fornecer aos pais as ferramentas e o apoio necessários para fornecer este precioso produto e facilitar o estabelecimento desta relação especial. À medida que é dada atenção cuidadosa a outros aspectos do ambiente da UTIN e aos padrões de atendimento, é necessária a consideração das necessidades de lactação dos pais como uma extensão dos cuidados do bebê. Uma revisão crítica das atuais políticas e procedimentos da UTIN deve ser realizada para garantir que sejam evitados obstáculos induzidos pelo hospital ao fornecimento bem-sucedido de leite humano ordenhado e alimentação com leite humano para bebês prematuros.

A análise dos estudos disponíveis sobre as necessidades nutricionais de prematuros é dificultada pelas diversas variáveis ​​envolvidas, a principal delas é a questão de idade pós-concepcional (PCA). A maioria dos estudos mais antigos não indica se o PCA dos bebês estudados é o mesmo. Embora estudos mais recentes geralmente forneçam mais informações sobre os bebês’ PCA, muitas vezes continua a ser difícil avaliar a metodologia utilizada para recolher todos os dados, especialmente ao comparar vários estudos. Portanto, a extensão da significância estatística do PCA permanece obscura. Além disso, o resultado desses estudos nutricionais pode ser ainda mais influenciado por fatores como a maturação intestinal, Políticas de UTIN com base na idade gestacional ou peso, e as diversas necessidades médicas de bebês individuais. Claramente, esta é uma área que exige mais pesquisas para aprofundar nossa compreensão.¹⁵

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1. Bebês com baixo peso ao nascer também tendem a ter a gestação mais precoce, geralmente <27 semanas. ↩︎
2. Lauwers, J., e swisher, UMA. Aconselhando a mãe que amamenta: guia de um consultor de lactação. p. 467. 2005. Imprimir. ↩︎
3. Kushel e Harding, 2004. Microcomponentes fortificados com microfone humano para promover o crescimento em bebês prematuros ↩︎
4. M L Gianni, e outros. 2012. Adiposidade em prematuros pequenos para a idade gestacional avaliados em idade equivalente ao termo ↩︎
5. Paula M.. Sisk, Ph.D., e outros. 2006. Aconselhamento sobre lactação para mães de bebês com muito baixo peso ao nascer: Efeito na ansiedade materna e na ingestão de leite humano pelo bebê ↩︎
6. Organização Mundial da Saúde. 2006. Dentro Alimentação ideal de recém-nascidos de baixo peso ↩︎
7. Organização Mundial da Saúde. 2006. (pág.18) Alimentação ideal de recém-nascidos de baixo peso ↩︎
8. Gary M.. Chan, MD. 2003. Efeitos dos fortificantes do leite humano em pó nas ações antibacterianas do leite humano ↩︎
9. Richard Quan, e outros. 1994. O efeito dos aditivos nutricionais nos fatores antiinfecciosos do leite humano ↩︎
10. Gary M.. Chan. 2007. Efeitos de um fortificante de leite humano derivado do leite humano nas ações antibacterianas do leite humano ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, e outros. 2009. Uma dieta exclusivamente à base de leite humano está associada a uma taxa mais baixa de enterocolite necrosante do que uma dieta com leite humano e produtos à base de leite bovino ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Três M's de amamentar o bebê prematuro ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, e outros. 2010. Eficácia da técnica do crematócrito na avaliação de bebês prematuros alimentados com leite materno ↩︎
14. Kushel e Harding, 2004. Microcomponentes fortificados com microfone humano para promover o crescimento em bebês prematuros ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Três M's de amamentar o bebê prematuro ↩︎