Fortificantes de Leite Humano (HMF) são adicionados pelas UTIN ao leite humano destinado ao baixo peso ao nascer (BPN <2500 gramas), Peso muito baixo ao nascer (VLBW <1500 gramas) bebês, e peso extremamente baixo ao nascer (EBPN <1000 gramas) bebês.¹ Esses fortificantes podem ser bovinos, soja- ou à base de leite humano. A maioria dos HMF usados ​​em UTINs são de origem bovina. No entanto, devido a preocupações com fórmula em pó e HMF, muitas UTINs usam uma mistura de fórmula líquida para prematuros ou vários pós comerciais de proteína e minerais preparados na farmácia hospitalar.

A prática atual de adicionar fortificantes ao leite para BPN, VLBW, e bebês com baixo peso ao nascer baseia-se em estudos que demonstraram que o leite humano não fornece nutrição suficiente para bebês prematuros, especialmente MBP. Em causa estão as necessidades de cálcio e fósforo para o crescimento ósseo do bebé MBPN. Sem quantidade suficiente desses minerais, Bebês MBP correm risco de osteopenia da prematuridade e diminuição do conteúdo mineral ósseo que ocorre principalmente devido à falta de ingestão adequada de cálcio e fósforo. Os bebés MBP também necessitam de maiores quantidades de vitaminas lipossolúveis porque não têm reservas adequadas antes do nascimento.. Uma solução é suplementar o bebê com fortificantes de leite humano (HMF), que melhorou o ganho de peso a curto prazo e o crescimento linear e da cabeça em bebês prematuros em relação a bebês não alimentados com HMF.²

Ganho de peso
Embora a adição de HMF tenha melhorado o ganho de peso a curto prazo e o crescimento linear da cabeça em bebês prematuros em comparação com aqueles que não foram alimentados com HMF, não há dados suficientes para avaliar a longo prazo neurodesenvolvimento e resultados de crescimento em bebês prematuros que recebem medicamentos fortificados. O ganho de peso e o crescimento podem não ser as únicas métricas necessárias para avaliar o sucesso.³ Alguns estudos indicam possíveis problemas com o rápido ganho de peso em bebês prematuros. Por exemplo, ganho de peso rápido pode deixar bebês prematuros pequenos idade gestacional em risco para o centro adiposidade e insulina resistência mais tarde na vida.⁴

É importante lembrar que planos de cuidados individuais são importantes ao cuidar de um bebê prematuro. Há muitos fatores a serem observados em relação à decisão sobre os cuidados de cada bebê. As discussões com a equipe da UTIN são importantes, bem como encontrar apoio para a lactação de um consultor de lactação qualificado. A disponibilidade do próprio leite, leite de doadora, idade gestacional, e as necessidades médicas desempenharão um papel no planejamento dos cuidados do bebê.⁵

Países em desenvolvimento
A respeito de multicomponente fortificação a OMS levanta dúvidas sobre o uso rotineiro de fortificantes multicomponentes, particularmente nos países em desenvolvimento. Os benefícios parecem ser apenas aumentos de curto prazo no crescimento, a segurança é incerta e pode ser mais preocupante nos países em desenvolvimento com maior risco de contaminação. São necessárias mais pesquisas nos países em desenvolvimento para examinar o papel dos fortificantes multicomponentes. Enquanto isso, seu uso deve ser restrito a bebês <32 semanas de gestação ou <1500 g peso ao nascer que não conseguem ganhar peso apesar de leite materno alimentando.⁶

Fortificantes líquidos versus em pó
Uma preocupação sobre o líquido adicionado (bovino ou soja) fortificantes é que os fortificantes líquidos são para uso em um 1:1 proporção com o leite humano e contribuem com uma proporção significativa da ingestão de líquidos do bebê. Embora sejam projetados para conter quantidades adequadas de todos os nutrientes essenciais, misturar o próprio leite com igual volume de fortificante líquido dilui os constituintes do leite humano, incluindo nutrientes, fatores de crescimento, e anti-infeccioso propriedades.

Fortificantes em pó podem ser insolúveis no leite humano, e a menos que a mistura fortificante-leite seja bem agitada, os nutrientes podem não estar disponíveis para absorção.

Esses estudos não, Contudo, abordar o uso de fortificantes líquidos feitos de leite humano.⁷

Fatores antibacterianos
A ação antibacteriana do leite materno contra E. coli, Estafilococo⁸nós, Enterobacter sakazakii, e estreptococos do grupo B (GBS) is removed by the addition of iron and fortifiers that contain iron to the breastmilk.

An older but valuable study shows that all cow-milk formulas enhance E. coli growth. Soy formulas and other additives preserved the inhibition of bacterial growth but nutritional additives can impair the anti-infective properties of human milk and such interplay should be considered in the decision on the feeding regime of premature infants.⁹

Human-milk based fortifiers
A solution to the above issues may lie in human-milk-based fortifiers, that is, fortifiers made out of human milk. Evidence shows that breastmilk from those who have delivered preterm has antibacterial activity that can be affected by the addition of bovine-based fortifier, but not by the addition of a human breastmilk-based fortifier.¹⁰

Para bebês extremamente prematuros, uma dieta exclusivamente à base de leite humano está associada a uma menor taxa de enterocolite necrosante do que uma dieta de leite humano e produtos à base de leite bovino. No entanto, esta pesquisa não teve como objetivo demonstrar que a enterocolite necrosante (NEC) foi reduzido quando bebês prematuros foram alimentados com leite humano e, portanto, os métodos utilizados neste estudo para mostrar esses resultados são questionáveis. É adicionado aqui porque estes resultados preliminares são de interesse, pois mais está sendo feito no domínio dos fortificantes à base de leite humano..¹¹

Lactoengenharia
Como uma alternativa viável aos fortificantes, muitos defensores da amamentação propõem “engenharia lacto” para bebês prematuros em vez de fortificantes. A gordura do leite aumenta à medida que o peito é esvaziado. Para o bebê amamentado saudável que ingere um volume que representa a maior parte do que é produzido através da lactação dos próprios pais, esse fato não é relevante. No entanto, para o pai de uma criança MBPN, cujo bebê consome apenas uma pequena fração de sua produção diária, estratégias especiais de lactoengenharia podem ser garantidas. Leite traseiro, o leite com maior teor de gordura obtido vários minutos após a ejeção do leite, demonstrou aumentar as taxas de crescimento quando alimentado ao bebê RNMBP. Quando se sabe que o volume diário de leite é mais que o dobro das necessidades diárias de volume do bebê, instruções especiais podem ser fornecidas para a coleta e alimentação do leite posterior.¹² Um crematócrito, o comprimento da coluna de creme separada do leite por centrifugação e expresso como uma percentagem do comprimento da coluna total de leite, pode ser realizada quando uma medida precisa do lipídio o conteúdo é obrigatório.¹³

Conclusões:
Quando se trata de adicionar fortificantes ou outros aditivos ao leite materno ou não, parece haver tantas práticas quantas UTINs. Existe controvérsia sobre muitas práticas comuns e atuais. No entanto, é improvável que sejam realizados mais estudos de longo prazo avaliando a fortificação do leite humano versus nenhuma suplementação.. Foi considerado antiético suspender a suplementação de fósforo em bebês de controle e outros estudos desde então também complementaram os grupos de controle. Pesquisas futuras precisam ser direcionadas para comparações entre diferentes preparações proprietárias de HMF e para avaliação de resultados e efeitos adversos de curto e longo prazo, em busca da composição ‘ótima’ dos fortificantes. O número de sujeitos de estudo necessários para avaliar adequadamente esses resultados seria extremamente grande.¹⁴

O valor do leite humano e da alimentação com leite humano para bebés prematuros está bem estabelecido. O desafio para o pessoal da UTIN é fornecer aos pais as ferramentas e o apoio necessários para fornecer este precioso produto e facilitar o estabelecimento desta relação especial. À medida que é dada atenção cuidadosa a outros aspectos do ambiente da UTIN e aos padrões de atendimento, é necessária a consideração das necessidades de lactação dos pais como uma extensão dos cuidados do bebê. Uma revisão crítica das atuais políticas e procedimentos da UTIN deve ser realizada para garantir que sejam evitados obstáculos induzidos pelo hospital ao fornecimento bem-sucedido de leite humano ordenhado e alimentação com leite humano para bebês prematuros.

A análise dos estudos disponíveis sobre as necessidades nutricionais de prematuros é dificultada pelas diversas variáveis ​​envolvidas, a principal delas é a questão de idade pós-concepcional (PCA). A maioria dos estudos mais antigos não indica se o PCA dos bebês estudados é o mesmo. Embora estudos mais recentes geralmente forneçam mais informações sobre os bebês’ PCA, muitas vezes continua a ser difícil avaliar a metodologia utilizada para recolher todos os dados, especialmente ao comparar vários estudos. Portanto, a extensão da significância estatística do PCA permanece obscura. Além disso, o resultado desses estudos nutricionais pode ser ainda mais influenciado por fatores como a maturação intestinal, Políticas de UTIN com base na idade gestacional ou peso, e as diversas necessidades médicas de bebês individuais. Claramente, esta é uma área que exige mais pesquisas para aprofundar nossa compreensão.¹⁵

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1. Bebês com baixo peso ao nascer também tendem a ter a gestação mais precoce, geralmente <27 semanas. ↩︎
2. Lauwers, J., e swisher, UMA. Aconselhando a mãe que amamenta: guia de um consultor de lactação. p. 467. 2005. Imprimir. ↩︎
3. Kushel e Harding, 2004. Microcomponentes fortificados com microfone humano para promover o crescimento em bebês prematuros ↩︎
4. M L Gianni, e outros. 2012. Adiposidade em prematuros pequenos para a idade gestacional avaliados em idade equivalente ao termo ↩︎
5. Paula M.. Sisk, Ph.D., e outros. 2006. Aconselhamento sobre lactação para mães de bebês com muito baixo peso ao nascer: Efeito na ansiedade materna e na ingestão de leite humano pelo bebê ↩︎
6. Organização Mundial da Saúde. 2006. Dentro Alimentação ideal de recém-nascidos de baixo peso ↩︎
7. Organização Mundial da Saúde. 2006. (pág.18) Alimentação ideal de recém-nascidos de baixo peso ↩︎
8. Gary M.. Chan, MD. 2003. Efeitos dos fortificantes do leite humano em pó nas ações antibacterianas do leite humano ↩︎
9. Richard Quan, e outros. 1994. O efeito dos aditivos nutricionais nos fatores antiinfecciosos do leite humano ↩︎
10. Gary M.. Chan. 2007. Efeitos de um fortificante de leite humano derivado do leite humano nas ações antibacterianas do leite humano ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, e outros. 2009. Uma dieta exclusivamente à base de leite humano está associada a uma taxa mais baixa de enterocolite necrosante do que uma dieta com leite humano e produtos à base de leite bovino ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Três M's de amamentar o bebê prematuro ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, e outros. 2010. Eficácia da técnica do crematócrito na avaliação de bebês prematuros alimentados com leite materno ↩︎
14. Kushel e Harding, 2004. Microcomponentes fortificados com microfone humano para promover o crescimento em bebês prematuros ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Três M's de amamentar o bebê prematuro ↩︎