Cuando un bebé nace antes de tiempo o antes de tiempo muy, hay cuestiones específicas que deben abordarse en materia de nutrición y protección frente a las infecciones.

Al principio, los bebés prematuros pueden tener dificultades para tolerar cualquier alimento que se introduzca en su delicado sistema. La adaptación a la alimentación normal puede plantear problemas por varias razones y hasta que se establece una buena digestión, estos bebés reciben los nutrientes a través de un intravenoso línea.

propia leche de la propia
Cuando un bebé puede digerir la leche humana, el mejor alimento para un bebé prematuro es crudo, la leche no pasteurizada de su propio padre. Existe evidencia sólida y consistente de que alimentar con la propia leche a bebés prematuros de cualquier gestación se asocia con una menor incidencia de infecciones y enterocolitis necrotizante, así como mejorado del desarrollo neurológico resultados en comparación con la alimentación con fórmula.^{1 2}

Los beneficios de la leche humana y sus anti-infeccioso componentes han sido bien establecidos y son especialmente importantes para la protección de los recién nacidos prematuros. Por favor, consulte ¿Por qué la leche materna? Para obtener más información sobre la antimicrobianos propiedades de la leche materna.

Todo esfuerzo debe ser realizado por el personal del hospital para alentar y apoyar a los padres de un bebé prematuro de expresar su propia leche. Separación, estrés, fatiga, y la posible condición precaria del bebé puede afectar la producción de leche. los padres de los recién nacidos prematuros asesoramiento se ha demostrado que aumenta la incidencia de la alimentación con leche materna.³ Cuando los padres participan en el cuidado y la alimentación de los lactantes con BPN, Se informaron beneficios sustanciales en términos de mejores tasas de lactancia materna y alta temprana del hospital..

Es posible que los padres que dan a luz prematuramente no sean conscientes de los beneficios de la leche humana para sus bebés prematuros y, de manera común y comprensible, basan sus decisiones en cuestiones relacionadas con la salud.. Personal (médicos y enfermeras) deberían enfatizar las propiedades protectoras de la leche humana y recomendar que los padres proporcionen leche humana sin necesariamente comprometerse a amamantar. La AAP escribe además que el primer encuentro posterior al parto con el médico, o tan pronto como es apropiado, debería incluir una discusión sobre la leche humana, su papel en el recién nacido prematuro de atención, y la urgencia de comenzar a extraer o bombear. La AAP considera que es responsabilidad del personal de enfermería para iniciar y mantener una rutina de expresar o de bombeo.⁴ La frecuencia y duración de la extracción de leche se correlacionan directamente con la cantidad de leche producida.. Los padres deben extraerse la leche cada 2 o 3 hora de imitar patrón de un bebé la alimentación natural. Una meta tentativa de 750-1000 ml por día por 10 días posparto ayudará a mantener el suministro de leche durante la lactancia.⁵

Calostro
Es seguro y factible de administrar. orofaríngea drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a clínico setting. Usar el calostro de esta manera requiere un cambio de mentalidad, para ver calostro como una terapia inmune potencial y no simplemente como una alimentación. Como tal, La administración orofaríngea de calostro puede ser una alternativa a ONG estado y / o un complemento a trófica alimenta^6 7 en los primeros días de vida de los neonatos de EBPN.

La administración orofaríngea del propio calostro es sencilla, barato, y bien tolerada incluso por los niños de ELBW más pequeños y enfermos. Las investigaciones futuras deberían seguir estudiando el procedimiento óptimo para la medición de los efectos inmunológicos directos de esta terapia, así como los resultados clínicos tales como infecciones, particularmente neumonía asociada al ventilador.⁸

La leche de donantes
La cantidad de leche que un bebé prematuro necesita es muy pequeña. Sin embargo, cuando el padre de un bebé prematuro no es capaz de expresar (suficiente de) su propia leche, debido a la calidad óptima de la leche humana, Se debe obtener leche de donante en lugar de recurrir a sucedáneos de la leche humana..

Estudios⁹ han documentado los siguientes beneficios para la salud de los bebés prematuros alimentados con leche humana:

• Disminución de la incidencia y/o gravedad de una amplia gama de enfermedades infecciosas.
• Disminuido posneonatal tasas de mortalidad infantil
• disminución de las tasas de SIDS en el primer año de vida
• Reducción en la incidencia de ambos tipos 1 y el tipo 2 diabetes, linfoma, leucemia, La enfermedad de Hodgkin, sobrepeso y la obesidad, hipercolesterolemia, y asma

La leche de donante se puede obtener a través de hospitales, los bancos de leche, or private donors (a pesar de que el personal del hospital que muchos no podrán denegar la última). Las directrices para donantes de HMBANA y NICE^{10  11} son muy específicos, principalmente con el fin de proteger a los bebés enfermos y prematuros que reciben esta leche de donantes. But participants in private arrangement milksharing can similarly be screened to reduce exposure to patógenos and the milk can easily be pasteurized if necessary. Por favor, consulte ¿Cómo se puede pasteurizar la leche materna?? para obtener más información sobre cómo tratar térmicamente. Consulte con un proveedor de atención especializada si considera donar leche materna a un bebé prematuro..

❆ ✼ ❆

Siempre hay riesgos asociados con alimentar a un bebé con algo que no sea la leche saludable de sus propios padres a través de la lactancia directa.. Al considerar los donantes de leche, padres y cuidadores están equilibrando los beneficios de la nutrición y la inmunidad superior contra el riesgo de transmisión de enfermedades. Incluso después de la leche de donantes se tamiza, algunos argumentan que los patógenos aún pueden permanecer¹² en la leche, y después de los donantes de leche ha sido pasteurizada, patógenos pueden contaminar la leche.¹³ Por favor, consulte ¿Hay riesgos en el uso de leche de donantes? para obtener más información sobre acuerdos privados de intercambio de leche.

leche cruda
con la adecuada detección, crudos y frescos (no congelado cuando sea posible) Es una mejor opción para los bebés ya que esta leche conserva todas sus propiedades beneficiosas.. En algunos países, como Noruega,¹⁴ los bancos de leche tienen una larga tradición de utilizar leche materna cruda, incluso para los bebés prematuros. Los cribados y pruebas garantizan la seguridad de esta leche., prestación de pasteurización obsoleta.

Riesgos del tratamiento térmico
Mientras que los bancos de leche están disponibles para la eyaculación (o de los niños enfermos) en varios países, El uso de leche de banco no siempre es una posibilidad para los padres/cuidadores debido a la falta de accesibilidad.. En los EE.UU., por ejemplo, la leche de donante tiene una cuota de procesamiento de alrededor de $4.50 por onza¹⁵ mientras que las compañías de seguros sólo cubren la leche de donantes cuando sea médicamente necesario. La leche de donante normalmente solo está disponible con receta médica.. En algunos países, logística puede hacer que sea imposible obtener leche materna (distancia, falta de hielo seco, etc), o la falta de disponibilidad.

La mayoría de los bancos de leche utilizan el método Holder (62.5°C/145 °F para 30 minutos) a pasteurizar toda la leche materna. Es el método utilizado en los estudios por debajo. Los estudios demuestran que la pasteurización la leche materna tiene consecuencias potenciales para la salud de los bebés prematuros. A continuación se presentan algunas consideraciones que son especialmente importantes para los bebés prematuros, aunque afectar recién nacidos a término, así.

1. Lactoferrina
La lactoferrina es una proteína fijadora de hierro con actividad antimicrobiana y forma parte de la defensa natural del organismo.. La lactoferrina se encuentra en la leche y muchos mucosa secreciones tales como lágrimas y saliva.

La lactoferrina se ve significativamente afectada por el método de Holder de pasteurización.¹⁶ El método Holder puede destruir tanto como 60% de la lactoferrina. Pasteurización flash,¹⁷ (72ºC/161,6 ºF para 15 segundo) por otro lado, mantiene intacta la cantidad de lactoferrina, lo cual es extremadamente importante para (prematuro) bebés por algunas razones. La lactoferrina ayuda en la digestión y utilización de los nutrientes de la leche.. También contribuye a la defensa de los lactantes contra bacterias y virus patógenos y regula las funciones inmunes.. Por último, Es probable que esté involucrado en el desarrollo de la intestinal mucosa y otros órganos de los recién nacidos.¹⁸ En otras palabras, La lactoferrina ayuda a proporcionar una nutrición adecuada a los bebés alimentados con leche humana y, al mismo tiempo, ayuda en la defensa contra las infecciones., y facilitar el desarrollo óptimo de las funciones normales importantes en los recién nacidos.

Respecto a la lactoferrina y el calentamiento instantáneo, es probable que el desnaturalización de lactoferrina debido al tratamiento térmico no afecta su biológica actividad.¹⁹ Flash calefacción, así como pasteurización flash, quería, por lo tanto, Ser mejores opciones para el tratamiento térmico de la leche materna..

2. Lipasa
La lipasa es una enzima secretada en el tracto digestivo que provoca la descomposición de las grasas en individuos. ácidos grasos que pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo.

Las investigaciones muestran que la absorción de grasa y el crecimiento se redujeron cuando los bebés prematuros fueron alimentados con leche humana pasteurizada en comparación con la leche humana cruda.. Recién nacidos de muy bajo peso (Bajo peso al nacer <1500 gramos) Los bebés que fueron alimentados con leche cruda aumentaron más en la longitud de la rodilla hasta el talón en comparación con los que fueron alimentados con leche pasteurizada..²⁰

Las grasas no sólo son importantes para la energía y el crecimiento. También son importantes para el desarrollo cerebral. Para desarrollar la alta calidad mielina necesario para los nervios para transmitir mensajes a otros nervios por todo el cerebro y el cuerpo, el cuerpo necesita ciertos tipos de ácidos grasos –linoleico y linolénico, que se encuentran en grandes cantidades en la leche humana.²¹

La lipasa en la leche humana complementa el bajo nivel de pancreático lipasa en bebés, especialmente los bebés prematuros. La lipasa ayuda en la absorción de grasas y, lamentablemente, en su mayoría se desactiva con todos los tratamientos térmicos..²² La leche de los padres de bebés prematuros es significativamente diferente a la de los que dan a luz a término. Parte de la razón por la que la leche prematura es tan importante para los bebés prematuros es que el lípidos en la leche humana también proporcionan beneficios nutricionales. La grasa glóbulos en la leche pretérmino son más pequeños, ayudando en su absorción directamente desde el intestino inmaduro. Los bebés prematuros carecen de las enzimas y sales biliares necesaria para la digestión de las grasas. Sin embargo, absorben más 90% de las grasas de la leche humana debido a la lipasa.²³

La falta de lipasa en la leche pasteurizada también influye en la respuesta inmunitaria del bebé prematuro: el ácido acético producida por las lipasas de la leche actúa contra lípidos-virus con envoltura, bacterias, y el hongo.²⁴ Los lípidos de la leche proporcionan un ejemplo de cómo una integral El componente de la leche puede cumplir una función tanto nutricional como protectora..²⁵

La lipasa se desactiva mediante tratamiento térmico., y por lo tanto prima (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

3. Inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas son una clase de proteínas producidas en el tejido linfático que funcionan como anticuerpos en la respuesta inmune.

Un estudio sobre los efectos de la pasteurización Holder en la leche de padres de bebés a término y prematuros concluye que si bien la pasteurización reduce todos los factores analizados, la proteína total y la IgA mantuvieron concentraciones apreciables, especialmente en el calostro de padres de ambos grupos de prematuros, lo que indica que la leche pasteurizada prematuro puede ser una alternativa beneficiosa para la alimentación del recién nacido prematuro. Mayores concentraciones de proteínas, IgA, y la IgG en la leche cruda de la propia leche de los padres de los bebés más prematuros puede ser un mecanismo protector compensatorio para estos bebés y se debe hacer un gran esfuerzo para alimentar a los prematuros con leche de sus propios padres..²⁶

Leche humana calentada instantáneamente, por otro lado, conserva la mayor parte de su inmunoglobulina actividad y, por lo tanto, conferirá al lactante una protección similar contra las infecciones que la leche sin calentar.. Esto sugiere que la leche humana calentada instantáneamente es inmunológicamente superior a los sustitutos de la leche humana.. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Otra vez, crudo (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

4. Conclusiones
Se ha demostrado que la pasteurización instantánea inactiva la mayoría de los patógenos manteniendo altos niveles de lactoferrina., vitaminas, e inmunoglobulinas.²⁸

También se ha demostrado que el calentamiento instantáneo desactiva el VIH y es muy beneficioso para mantener altos niveles de lactoferrina., vitaminas, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Se necesita más investigación para evaluar los efectos del calentamiento repentino en la desactivación de patógenos distintos del VIH y 4 bacterias comunes.²⁹ Crudo (sin pasteurizar), fresco (no congelado cuando sea posible) la leche materna, de un donante debidamente seleccionado, y manejado adecuadamente es una mejor opción cuando está disponible.

Una revisión de lo que se sabe actualmente sobre los efectos de la pasteurización Holder sobre la actividad biológica de algunos de los componentes críticos de la leche humana muestra que aún quedan más preguntas por responder con respecto a la nutrición óptima del lactante prematuro y de muy bajo peso al nacer.. Preservación de los componentes únicos de la leche humana durante el almacenamiento de la propia leche, almacenamiento y procesamiento de la leche de donantes, y los métodos más eficaces para la fortificación de la leche materna para satisfacer las necesidades extraordinarias de los bebés prematuros son áreas importantes para la investigación continuada. Nuestro estado actual de los conocimientos indica que la leche humana es óptima para la plena plazo, así como los recién nacidos prematuros, a pesar de que la leche puede requerir fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales especiales de las recién nacido de muy bajo peso ".³⁰

❆ ✼ ❆

Por edades la leche
Los estudios sugieren que la leche donada de padres de bebés nacidos a término no puede fomentar la misma tasa de crecimiento que la leche de los propios padres en bebés prematuros.. Específica por edad de leche para bebés prematuros tanto, se considera importante, y cuando sea posible, bancos de leche procesar esta leche por separado. Si bien gran parte de la leche donada a los bancos de leche proviene de aquellas que han dado a luz a término, sí reciben leche de personas que dieron a luz prematuramente. Se puede solicitar específicamente leche donada y prematura y, si está disponible, se la enviaremos a usted.. Sin embargo, Algunos de estos estudios se realizaron con leche por goteo de donantes.,' o leche recolectada del goteo del seno opuesto mientras amamantan a su propio bebé a término. Leche por goteo ha sido reconocida por tener un menor contenido de grasa que expresa oa la leche, ya que no hay una eliminación activa del leche trasera. También hay algunas dudas con respecto a si el aumento de peso es la mejor medida de resultado óptimo.^{31 32} Un gran estudio encontró que incluso con un aumento de peso más lenta, los humanos alimentados con leche recién nacidos prematuros tenían significativamente más altas puntuaciones de CI en la edad escolar.³³

La mayoría de los bancos de leche de donantes reconocen hoy la importancia de utilizar la leche extraída o bombeada activamente para optimizar el contenido de grasa. Leche de padres de bebés prematuros (la edad gestacional 36 semanas o menos) se designa como la leche pretérmino para la primera 4 semanas de bombeo. Se procesa en lotes especiales, ya que es más rico en proteínas, lo cual es importante para el bebé prematuro.. Porque se anima más activamente a los padres de bebés prematuros a que proporcionen leche a sus propios bebés., A menudo tienen sobrante para donar cuando sus bebés pasan completamente al pecho..^34 35

Para hacer decisiones informadas, alentamos a los donantes (así como los receptores) investigar sus opciones e investigar los procedimientos del banco de leche con respecto al tratamiento térmico,³⁶ almacenamiento,³⁷ distribución (No todos los que necesitan la leche materna tendrá necesariamente prioridad y podrá obtener la leche materna de un banco de leche.^{38 39}), y el uso,⁴⁰ así como sopesar los pros y los contras de donar leche a un banco de leche o a un individuo.

Una nota necesita ser hecho sobre Bacillus cereus. B. cereus es una bacteria formadora de esporas que se encuentra en la naturaleza (del suelo, cultivos, el agua) y causa la intoxicación alimentaria. Estos esporas no se desactivan con ningún tratamiento térmico. Por favor vea la sección Las bacterias para más información sobre Bacillus cereus.

Si deseas donar a un bebé prematuro, por favor mira estos Análisis de sangre sugeridos para donantes. y consulte con un proveedor de atención médica para ver si la leche donada de forma privada es una opción.

La adición de enriquecimiento de la leche humana (HMF) a la leche materna bajo peso al nacer (Bajo peso al nacer) y recién nacidos de muy bajo peso (Bajo peso al nacer <1500 gramos) Los bebés también merece un vistazo más de cerca.

_______________

1. Organización Mundial de la Salud. 2006. En La alimentación óptima de los lactantes de bajo peso al nacer ↩︎
2. Alejandro H.. Pensilvania, et al. 2012. La fórmula digerida pero la leche humana fresca no digerida causa la muerte de las células intestinales in vitro: implicaciones para la enterocolitis necrotizante ↩︎
3. Sisk PM, et al. Pediatría. 2006. Orientación sobre lactancia materna para las madres de recién nacidos de muy bajo peso al nacer: efecto sobre la ansiedad materna y el consumo infantil de leche humana. ↩︎
4. AAP- Ejemplo de política de lactancia hospitalaria para recién nacidos ↩︎
5. María Davis, RN, La lactancia. NetCE 2022. Curso Acreditado de Lactancia Materna para Enfermeras. ↩︎
6. Guillermo W.. Hay Jr. 2008. Estrategias para la alimentación del lactante prematuro ↩︎
7. California Collaborative Quality Care Perinatal. 2018. Apoyo nutricional de los niños con muy bajo peso al nacer (Bajo peso al nacer) Niño ↩︎
8. NAzel y otros. 2009. Administración orofaríngea de calostro. ↩︎
9. María Davis, RN, La lactancia. NetCE 2022. Curso Acreditado de Lactancia Materna para Enfermeras ↩︎
10. kim updegrove, MSN, MPH, abril, CNM, et al. 2020. Estándares HMBANA para el Banco de Leche Humana de Donantes: Una visión general ↩︎
11. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). 2010. Bancos de leche de donantes: operación de servicio ↩︎
12. ronald s. Cohen, et al. 2009. Revisión retrospectiva de las pruebas serológicas de posibles donantes de leche humana Las pruebas de detección están diseñados para tener una incidencia relativamente alta de falsos positivos con el fin de impedir la realización de falsos negativos. Mientras que los falsos positivos suceden a la gente muchas, tienden a ser mayores en las que están embarazadas o han sido recientemente embarazada. Desde la perspectiva de un banco de leche que evaluará a las donantes periódicamente, que tiene sentido excluir a nadie con una historia de falsos positivos ya que el costo de llevar a cabo las confirmaciones en cada oportunidad que la prueba no sólo es prohibitivo para una organización sin fines de lucro, también puede conducir a problemas logísticos con la leche recibida de los donantes. Este estudio no sigue arriba en el estado serológico real de las personas investigadas, pero, incluso por los valores más optimistas, es muy probable que muchos no tienen, de hecho, cualquier tipo de infección. ↩︎
13. Dr.. Juan mayo, et al. 2005. La Trobe Tables ↩︎
14. Anne Hagen Grøvslien y Morten Grønn. 2009. Bancos de leche de donantes y lactancia materna en Noruega ↩︎
15. Asociación Nacional de Enfermeras Neonatales. 2016. Reembolso por donación de leche humana para bebés prematuros ↩︎
16. Dr.. Juan mayo, et al. 2005. La Trobe Tables ↩︎
17. Flash pasteurización no se debe confundir con el flash-calefacción. Si bien se ha demostrado que el calentamiento repentino desactiva el VIH, la investigación no se ha ocupado de otros patógenos, excepto en teoría,. Ver Calentamiento flash versus pasteurización flash para más información. ↩︎
18. Bo Lönnerdal. 2003. Importancia nutricional y fisiológica de las proteínas de la leche humana, ↩︎
19. K. Ballard-Israel. 2007. Inactivación por calor instantáneo del VIH 1 en la leche humana Los resultados nutricionales fueron alentadores.. Las disminuciones sustanciales en la cantidad total de lactoferrina observadas con FH y PP pueden atribuirse a la desnaturalización parcial de la lactoferrina., [...] ↩︎
20. Y Andersson, et al. 2007. La pasteurización de la propia leche materna reduce la absorción de grasas reduce la absorción de grasas y el crecimiento en bebés prematuros ↩︎
21. Pregúntale al Dr. Sears – Nutriente por nutriente Por qué la mama es mejor ↩︎
22. Dr.. Juan mayo, et al. 2005. La Trobe Tables ↩︎
23. María Davis, RN, La lactancia. NetCE 2022. Curso Acreditado de Lactancia Materna para Enfermeras ↩︎
24. Para Riordan, Jan. La lactancia materna y la lactancia Humanos. Tercera edición 2005. p.105. Imprimir. ↩︎
25. Desde La leche humana inactiva los patógenos individualmente, Aditivamente, y sinérgica ↩︎
26. Álvaro Koenig, et al. 2005. Factores inmunológicos en la leche humana: Los efectos de la edad gestacional y la pasteurización ↩︎
27. Caroline J. Capellanía, et al. 2009. Efecto del tratamiento con calor instantáneo sobre las inmunoglobulinas en la leche materna ↩︎
28. Fokke G. Terpstra, et al. 2007. Efecto antimicrobiano y antiviral de alta temperatura a corto plazo (HTST) Pasteurización aplicada a la leche humana ↩︎
29. Ver ¿Cómo se puede pasteurizar la leche materna?? para más información. ↩︎
30. Douglas B. Tulio, et al. 2001. La leche de donantes: Qué hay dentro y qué no, ↩︎
31. Organización Mundial de la Salud. 2006. La alimentación óptima de los lactantes de bajo peso al nacer ↩︎
32. Martha D. Mullett, María M.K.. Seshia. Neonatología de Avery: Fisiopatología & Gestión del Recién Nacido. Por G Mhairi. MacDonald. Sexta Edición ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. ↩︎
33. Elizabeth B.. Isaacs, et al. 2009. Impacto de la leche materna en el coeficiente intelectual, tamaño del cerebro y desarrollo de la materia blanca ↩︎
34. Douglas B. Tulio, et al. 2001. La leche de donantes: Qué hay dentro y qué no ↩︎
35. Cuando se aconseja a los padres de bebés prematuros que aumenten su producción de leche en la primera semana o dos después del parto, estarán produciendo suficiente leche para un bebé a término.. Esto será más que su bebé puede consumir en ese momento, pero se asegurará de que su producción de leche satisfacer las necesidades de su bebé una vez que el niño es dado de alta. ↩︎
36. ↩︎
37. ↩︎
38. ↩︎
39. ↩︎
40. ↩︎