Фортификаторы грудном молоке (HMF) добавляются отделениями интенсивной терапии в грудное молоко, предназначенное для детей с низкой массой тела при рождении. (LBW <2500 граммов), Очень низкий вес при рождении (VLBW <1500 граммов) дети, и экстремально низкой массой тела (ELBW <1000 граммов) дети.¹ Эти фортификаторы может быть bovine-, Я- или на основе грудного молока. Большинство HMF, используемых в отделениях интенсивной терапии новорожденных, основаны на говядине.. Однако, из-за проблем с сухой и HMF, многие отделения интенсивной терапии новорожденных используют смесь жидкой форме преждевременных или различных коммерческих порошков белка и минералов усугубляется в больничной аптеке.

Существующая практика добавления фортификаторы доить для маловесных, VLBW, и ELBW младенцев основаны на исследованиях, которые показали, что материнское молоко не обеспечивает достаточного питания для недоношенных детей., особенно VLBW. Вопрос касается потребности в кальции и фосфоре для роста костей ребенка с ОНМТ.. Без достаточного количества этих минералов, Дети с ОНМТ подвержены риску развития остеопении недоношенных и снижения содержания минералов в костях, что происходит в основном из-за недостаточного поступления кальция и фосфора.. Очень низкой массой тела детей также требуют большее количество жирорастворимых витаминов, потому что они не сложили адекватные магазины до рождения. Одним из решений является дополнением ребенка с фортификаторы молока человека (HMF), что улучшило краткосрочную прибавку в весе, а также линейный рост и рост головы у недоношенных детей по сравнению с детьми, не получавшими ГМФ.²

Увеличение веса
В то время как добавление HMF улучшило краткосрочную прибавку в весе и линейный рост головы у недоношенных детей по сравнению с теми, кто не получал HMF., нет достаточных данных для оценки долгосрочных развития нервной системы и результаты роста у недоношенных детей, получающих обогащенные. Прибавка в весе и рост могут быть не единственными показателями, необходимыми для оценки успеха..³ Некоторые исследования указывают на возможные проблемы с быстрым набором веса у недоношенных детей.. Например, быстрое увеличение веса может поставить недоношенных детей мал для гестационный возраст в опасности для центральной ожирение и insulin Сопротивление позже в жизни.⁴

Важно помнить, что индивидуальные планы ухода важны при уходе за недоношенным ребенком.. Существует множество факторов, на которые следует обратить внимание при принятии решения об уходе за каждым младенцем.. Обсуждения с командой отделения интенсивной терапии важны, а также найти поддержку кормления грудью от квалифицированного консультанта кормления грудью. Наличие собственного молока, донорского молока, гестационный возраст, и медицинские потребности будут все играют свою роль в планировании уходе за ребенком.⁵

Развивающиеся страны
О многокомпонентная фортификаторы ВОЗ ставит под сомнение рутинное использование многокомпонентных фортификаторов, особенно в развивающихся странах. Преимущества, кажется, только краткосрочные увеличение роста, безопасность является неопределенной и может вызывать большую озабоченность в развивающихся странах с большим риском загрязнения. Дальнейшие исследования в развивающихся странах необходимо изучить роль многокомпонентных фортификаторы. Тем временем, их использование должно быть ограничено грудных детей <32 недель беременности или <1500 г веса при рождении, которые не могут набрать вес, несмотря на адекватный грудное молоко кормление.⁶

Жидкость против порошкообразных фортификаторы
Одна из проблем, о добавленной жидкости (крупного рогатого скота или соевый) фортификаторов заключается в том, что жидкие фортификаторы предназначены для использования в 1:1 Отношение с человеческим молоком и внести значительную долю потребляемой жидкости младенца. Хотя они предназначены для размещения достаточное количество всех необходимых питательных веществ, смешивание собственного молока с равным объемом жидкого фортификатора разбавление компонентов грудного молока, в том числе питательных веществ, факторы роста, и антибактериальное средство свойства.

Порошкообразные фортификаторы могут быть нерастворимы в грудном молоке, и если укрепляющий-молочная смесь не хорошо встряхнуть, питательные вещества могут быть недоступны для усвоения.

Эти исследования не, однако, рассмотреть вопрос об использовании жидких витаминизаторов, изготовленных из грудного молока.⁷

Антибактериальные факторы
Антибактериальное действие грудного молока в отношении E.. палочки, Стафилококк⁸нас, Enterobacter sakazakii, и Группа B Streptococcus (GBS) удаляется путем добавления железа и фортификаторы, которые содержат железо в грудном молоке.

Более раннее, но ценное исследование показывает, что все смеси на коровьем молоке повышают содержание Е.. Рост палочки. Соевые смеси и другие добавки сохраняют ингибирование роста бактерий, но пищевые добавки могут ухудшать противоинфекционные свойства грудного молока, и такое взаимодействие следует учитывать при принятии решения о кормлении. режим недоношенных детей.⁹

Фортификаторы человек-молочной основе
Решение вышеперечисленных проблем может заключаться в обогатителях на основе грудного молока., то есть, фортификаторы, изготовленные из человеческого молока. Имеющиеся данные показывают, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных, обладает антибактериальной активностью, на которую может повлиять добавление фортификатора на основе крупного рогатого скота., но не путем добавления обогатителя на основе человеческого грудного молока.¹⁰

Для глубоко недоношенных детей, диета, основанная исключительно на грудном молоке, связана с более низким уровнем некротический энтероколит чем диета из человеческого молока и продуктов на основе коровьего молока. Однако, это исследование не ставило целью продемонстрировать, что некротизирующий энтероколит (NOR) была снижена, когда недоношенных детей кормили человеческим молоком, и поэтому методы, использованные в этом исследовании для демонстрации этих результатов, находятся под вопросом.. Он добавлен сюда, потому что эти предварительные результаты представляют интерес, поскольку в области обогащения на основе грудного молока делается больше..¹¹

Lactoengineering
Как жизнеспособной альтернативы фортификаторы, многие защитники грудного вскармливания предлагают «лактоинженерию» для недоношенных детей, а не фортификаторы.. Молочный жир повышается по мере опорожнения груди.. Для здорового младенца, находящегося на грудном вскармливании, который получает объем, который представляет собой большую часть того, что производится в результате лактации родителя., этот факт не имеет отношения. Однако, для родителя ребенка с ОНМТ, чей младенец потребляет лишь небольшую часть своей дневной нормы, специальные стратегии lactoengineering может быть оправдано. Цены на молоко, с большим содержанием жира молоко, полученное несколько минут после выброса молока, Было показано, что повысить темпы роста, когда подается на очень низкой массой тела ребенка. Когда известно, что суточный объем молока более чем в два раза превышает суточный объем грудного ребенка, Особые условия могут быть предоставлены для сбора и подачи задней молока.¹² creamatocrit, длина колонны кремового отделяется от молока центрифугирование и выражали в процентах от длины общей колонны молока, может быть выполнена, когда точная мера липид требуется содержание.¹³

Выводы:
Когда речь идет о добавлении фортификаторы или других добавок к грудному молоку или нет, там, кажется, так много практики, есть отделения интенсивной терапии новорожденных. Споры существует около много общих и текущей практики. Однако маловероятно, что будут проводиться дальнейшие долгосрочные исследования по оценке обогащения грудного молока по сравнению с отсутствием добавок.. Было обнаружено, что неэтично отказываться от добавок фосфора у контрольных детей, и в других исследованиях с тех пор также добавлялись добавки в контрольных группах.. Будущие исследования должны быть направлены на сравнение различных запатентованных препаратов HMF и оценку как краткосрочных, так и долгосрочных результатов и побочных эффектов., в поисках оптимального '' состава фортификаторы. Количество субъектов исследования, необходимых для адекватной оценки этих результатов, было бы чрезвычайно большим..¹⁴

Ценность грудного молока и вскармливания грудным молоком для недоношенных детей хорошо известна.. Задача персонала отделения интенсивной терапии новорожденных состоит в том, чтобы предоставить родителям необходимые инструменты и поддержку для предоставления этого ценного продукта и облегчать создание этого особых отношений. Как особое внимание уделяется другим аспектам окружающей среды интенсивной терапии и стандартов медицинской помощи, необходимо учитывать потребности родителей в лактации в качестве расширения заботы о ребенке.. Следует провести критический обзор текущих политик и процедур отделения интенсивной терапии новорожденных, чтобы избежать препятствий, создаваемых больницей, для успешного предоставления сцеженного грудного молока и кормления грудным молоком недоношенных детей..

Анализ имеющихся исследований по потребности в питании недоношенных новорожденных затруднена из-за многих факторов, участвующих, Главный среди них является вопрос о после концептуальная возраст (PCA). Большинство ранние исследования не указывают ли СПС из младенцев изучаемый же. В то время как более поздние исследования, как правило, обеспечивают более подробную информацию о новорожденных’ PCA, это часто еще сложно оценить методологию, используемую для сбора всех данных, особенно при сравнении нескольких исследований. Поэтому степень статистической значимости PCA остается неясной. В дополнение, Результатом этих питательных исследований могут быть дополнительно влияют такие факторы, как кишки созревания, NICU политика, основанная на гестационного возраста или веса, и различия в медицинских потребностях отдельных младенцев. Четко, это область, которая требует дальнейших исследований, чтобы углубить наше понимание.¹⁵

_______________

1. ELBW дети также имеют тенденцию быть ранним беременности, обычно <27 недели. ↩︎
2. Lauwers, J., и Swisher, A. Консультирование кормящей матери: руководство лактацию консультанта. р. 467. 2005. Печать. ↩︎
3. Шел и Хардинг, 2004. Многокомпонентный обогащенный человеческий мик для стимулирования роста недоношенных детей ↩︎
4. М. Л. Джанни, et al. 2012. Ожирение у недоношенных детей с малым для гестационного возраста возрастом, эквивалентным доношенному ↩︎
5. Паула М. Сиск, Кандидат наук., et al. 2006. Консультирование по грудному вскармливанию для матерей младенцев с очень низкой массой тела при рождении: Влияние материнского беспокойства и потребления грудного молока младенцами ↩︎
6. World Health Organization. 2006. В Оптимальное питание с низким весом при рождении ↩︎
7. World Health Organization. 2006. (с.18) Оптимальное питание с низким весом при рождении ↩︎
8. Гэри М. Чан, MD. 2003. Влияние порошковых фортификаторов грудного молока на антибактериальное действие грудного молока ↩︎
9. Ричард Кван, et al. 1994. Влияние пищевых добавок на антиинфекционные факторы в грудном молоке ↩︎
10. Гэри М. Чан. 2007. Влияние фортификатора грудного молока, полученного из грудного молока, на антибактериальное действие грудного молока ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al. 2009. Диета, основанная исключительно на женском молоке, связана с более низким уровнем некротизирующего энтероколита, чем диета на основе человеческого молока и продуктов на основе коровьего молока ↩︎
12. Нэнси Херст. 2007. Три «М» грудного вскармливания недоношенного ребенка ↩︎
13. Сян-Ю Линь, et al. 2010. Эффективность метода креатокрит в оценке состояния недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком ↩︎
14. Шел и Хардинг, 2004. Многокомпонентный обогащенный человеческий мик для стимулирования роста недоношенных детей ↩︎
15. Нэнси Херст. 2007. Три «М» грудного вскармливания недоношенного ребенка ↩︎