Ressource pour le partage éclairé du lait maternel | Ce que les bébés prématurés sur?

Quand un bébé est né prématurément ou très prématurément, il ya des questions spécifiques qui doivent être abordées en matière de nutrition et de protection contre les infections.

D'abord, les bébés prématurés peuvent avoir de la difficulté à tolérer tout aliment introduit dans leur système délicat. L'adaptation à une alimentation normale peut poser des problèmes pour diverses raisons, et jusqu'à une bonne digestion est établi, ces bébés reçoivent des nutriments via un intraveineux ligne.

Son propre lait
Quand un bébé est capable de digérer le lait maternel, le meilleur aliment pour un bébé prématuré est cru, lait non pasteurisé de leur propre parent. Il existe des preuves solides et cohérentes que l'alimentation de son propre lait aux prématurés de n'importe quelle gestation est associée à une incidence plus faible d'infections et entérocolite nécrosante, ainsi qu'amélioré développement neurologique résultats par rapport à l'alimentation au lait maternisé.¹ ²

Les bienfaits du lait maternel et de ses anti-infectieux Composants ont été bien établis et sont particulièrement importants pour la protection des prématurés. S'il vous plaît voir Pourquoi le lait maternel? pour plus d'informations sur le antimicrobiens propriétés du lait maternel.

Tous les efforts doivent être faits par le personnel de l'hôpital pour encourager et soutenir les parents d'un bébé prématuré d'exprimer son propre lait. Séparation, le stress, fatigue, et la possible condition précaire du nourrisson peut affecter la production de lait. Conseiller les parents d'enfants prématurés a été montré pour augmenter l'incidence de l'alimentation du lait maternel.³ Lorsque les parents sont impliqués dans les soins et l'alimentation des nourrissons LBW, des avantages substantiels en termes d'amélioration des taux d'allaitement et de sortie précoce de l'hôpital ont été signalés.

Les parents qui accouchent prématurément peuvent ne pas être conscients des avantages du lait maternel pour leurs bébés prématurés et ils fondent généralement et de manière compréhensible leurs décisions sur des questions liées à la santé.. Personnel (médecins et les infirmières) devrait souligner les propriétés protectrices du lait maternel et recommander aux parents de fournir du lait maternel sans nécessairement s'engager à allaiter. L'AAP écrit en outre que la première rencontre après l'accouchement avec le médecin, ou dès que l'article est approprié, devrait inclure une discussion sur le lait maternel, son rôle dans le nouveau-né prématuré de soins, et l'urgence de commencer à exprimer ou à pomper. Le PAA considère qu'il est de la responsabilité du personnel infirmier pour initier et maintenir une routine exprimant ou pompage.⁴ La fréquence et la durée de l'expression du lait sont directement corrélées à la quantité de lait produite. Le parent doit pomper chaque 2 ou 3 heures pour imiter modèle d'un bébé une alimentation naturelle. Un objectif provisoire de 750-1000 ml par jour par 10 jours après l'accouchement aidera à maintenir la production de lait tout au long de la lactation.⁵

Le colostrum
It is safe and feasible to administer oropharyngée drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a clinique paramètre. Utiliser le colostrum de cette manière nécessite un changement de mentalité, pour voir le colostrum comme un traitement potentiel immunitaire et non pas simplement comme une alimentation. En tant que tel, the oropharyngeal administration of colostrum can be an alternative to NPO l'état et / ou un complément à trophique nourrit⁶ ⁷ dans les premiers jours de vie pour les nourrissons ELBW.

L'administration oropharyngée de son propre colostrum est facile, peu coûteux, et bien toléré, même par les enfants les plus petits et les plus malades ELBW. Les recherches futures devraient continuer à examiner la procédure optimale pour mesurer les effets immunitaires directs de cette thérapie, ainsi que les résultats cliniques telles que des infections, en particulier la pneumonie associée à la ventilation.⁸

Le lait des donateurs
La quantité de lait un bébé prématuré a besoin est très faible. Cependant, lorsque le parent d'un bébé prématuré n'est pas en mesure d'exprimer (assez de) leur propre lait, en raison de la qualité optimale du lait maternel, du lait de donneuse devrait être obtenu au lieu de recourir à des substituts du lait humain.

Etudes⁹ ont documenté les bienfaits suivants pour la santé des prématurés nourris au lait maternel:

Diminution de l'incidence et/ou de la gravité d'un large éventail de maladies infectieuses
Diminué post-néonatal taux de mortalité infantile
Les taux réduits de PEID dans la première année de vie
Réduire l'incidence des deux types 1 et le type 2 diabète, lymphome, leucémie, La maladie de Hodgkin, surpoids et l'obésité, l'hypercholestérolémie, et l'asthme

Le lait de donneuse peut être obtenu via les hôpitaux, banques de lait, or private donors (même si le personnel hospitalier peut refuser un grand nombre de la dernière). Les lignes directrices des donateurs HMBANA et NICE¹⁰ ¹¹ sont très spécifiques, principalement pour protéger les bébés malades et prématurés recevant ce lait de donneur. Mais les participants à des accords privés de partage de lait peuvent également être contrôlés afin de réduire leur exposition aux pathogènes et le lait peut facilement être pasteurisé si nécessaire. S'il vous plaît voir Comment pasteuriser le lait maternel? pour plus d'informations sur le traitement thermique. Veuillez consulter un fournisseur de soins spécialisé si vous envisagez de donner du lait maternel à un bébé prématuré.

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Il y a toujours des risques associés à l'alimentation d'un bébé autre que le lait sain de ses propres parents via l'allaitement direct. Lors de l'examen du lait des donateurs, les parents et les gardiens sont un équilibre entre les avantages de la nutrition et l'immunité supérieure contre le risque de transmission de la maladie. Même après le lait de donneur est projeté, certains soutiennent que les agents pathogènes peuvent encore rester¹² dans le lait, et après le lait des donateurs a été pasteurisés, pathogènes peuvent contaminer le lait.¹³ S'il vous plaît voir Y at-il des risques à l'utilisation de lait maternel? pour plus d'informations sur le partage de lait en arrangement privé.

Lait cru
Avec un bon de dépistage, crue et fraîche (non congelé si possible) est une meilleure option pour les bébés car ce lait conserve toutes ses propriétés bénéfiques. Dans certains pays,, comme la Norvège,¹⁴ banques de lait ont une longue tradition d'utiliser le lait maternel cru, même pour les bébés prématurés. Le dépistage et les tests garantissent la sécurité de ce lait, rendu obsolète la pasteurisation.

Risques de traitement thermique
Alors que les banques de lait sont disponibles pour les prématurés (ou les nourrissons malades) dans divers pays, l'utilisation de lait en banque n'est pas toujours possible pour les parents/gardiens en raison d'un manque d'accessibilité. Aux États-Unis, par exemple, le lait des bailleurs de fonds a des frais de traitement de l'ordre de $4.50 par once¹⁵ tandis que les compagnies d'assurance ne couvrent que les bailleurs de fonds du lait quand il est médicalement nécessaire. Le lait de donneuse n'est généralement disponible que sur ordonnance. Dans certains pays,, logistique, il peut être impossible d'obtenir du lait maternel (distance, manque de glace sèche, etc), ou une absence de disponibilité.

La plupart des banques de lait utilisent la méthode de support (62.5°C/145°F pour 30 minutes) à pasteuriser tout le lait maternel. C'est la méthode utilisée dans les études ci-dessous. Des études montrent que la pasteurisation du lait maternel a des conséquences sanitaires potentiels pour les bébés prématurés. Voici quelques considérations qui sont particulièrement importants pour les enfants prématurés, si elles affecter les nourrissons à terme, ainsi.

1. La lactoferrine
La lactoferrine est une protéine liant le fer avec une activité antimicrobienne et fait partie de la défense naturelle du corps. La lactoferrine se trouve dans le lait et de nombreux muqueuse sécrétions comme les larmes et la salive.

La lactoferrine est significativement affectée par la méthode Holder de pasteurisation.¹⁶ La méthode Holder peut détruire autant que 60% de la lactoferrine. Flash pasteurisation,¹⁷ (72°C/161,6 °F pour 15 seconde) d'autre part, maintient la quantité de lactoferrine intacte, ce qui est extrêmement important pour (prématuré) bébés pour plusieurs raisons. La lactoferrine aide à la digestion et à l'utilisation des nutriments du lait. Il contribue également à la défense des nourrissons allaités contre les bactéries et virus pathogènes et régule les fonctions immunitaires. Enfin, il est probablement impliqué dans le développement de la la muqueuse intestinale et d'autres organes des nouveau-nés.¹⁸ En d'autres termes, la lactoferrine aide à fournir une nutrition adéquate aux nourrissons nourris au lait maternel tout en contribuant simultanément à la défense contre les infections, et de faciliter le développement optimal des importantes fonctions normales du nouveau-né.

Concernant la lactoferrine et le flash-chauffage, il est probable que le dénaturation de lactoferrine due au traitement thermique n'altère pas sa biologiques l'activité.¹⁹ Flash-chauffage, ainsi que la flash pasteurisation, aurait, donc, être de meilleures options pour le traitement thermique du lait maternel.

2. Lipase
La lipase est une enzyme sécrétée dans le tube digestif qui provoque la décomposition des graisses en Les acides gras qui peut être absorbé dans la circulation sanguine.

La recherche montre que l'absorption des graisses et la croissance ont été réduites lorsque les nourrissons prématurés ont été nourris avec du lait humain pasteurisé par rapport au lait humain cru. Poids naissance très faible (TFPN <1500 grammes) les nourrissons qui ont été nourris au lait cru ont gagné plus de longueur de genou-talon que lorsqu'ils ont été nourris au lait pasteurisé.²⁰

Les graisses ne sont pas seulement important pour l'énergie et la croissance. Ils sont également importants pour le développement du cerveau. Pour développer la qualité myéline nécessaire pour les nerfs pour transmettre des messages à d'autres nerfs dans le cerveau et le corps, le corps a besoin de certains types d'acides gras - linoléique et linolénique, que l'on trouve en grande quantité dans le lait maternel.²¹

La lipase dans le lait maternel complète le faible niveau de du pancréas lipase chez les nourrissons, surtout les prématurés. La lipase aide à l'absorption des graisses et est malheureusement principalement désactivée par tous les traitements thermiques.²² Le lait des parents de bébés prématurés est significativement différent de celui de ceux qui accouchent à terme. Une partie de la raison pour laquelle le lait prématuré est si important pour les bébés prématurés est que le lipides dans le lait maternel fournissent également des avantages nutritionnels. La graisse globules dans le lait avant terme sont plus petits, aider dans leur absorption directe de l'intestin immature. Les bébés prématurés ne possèdent pas les enzymes et les sels biliaires nécessaire à la digestion des graisses. Cependant, ils absorbent plus de 90% des graisses du lait maternel grâce à la lipase.²³

Le manque de lipase dans le lait pasteurisé a également un impact sur la réponse immunitaire d'un bébé prématuré: l' acide acétique produites par les lipases du lait agissent contre lipides-virus enveloppés, les bactéries, et les champignons.²⁴ Les lipides du lait fournissent un exemple de la façon dont un intégrante le composant du lait peut remplir à la fois une fonction nutritionnelle et une fonction protectrice.²⁵

La lipase est désactivée par traitement thermique, et, par conséquent crue (non pasteurisé), fraîche (non congelé si possible) le lait maternel, d'un donneur dûment sélectionné, et correctement manipulé est une meilleure option lorsqu'elle est disponible.

3. Immunoglobulines
Les immunoglobulines sont une classe de protéines produites dans les tissus lymphatiques qui fonctionnent comme des anticorps dans la réponse immunitaire.

Une étude sur les effets de la pasteurisation Holder sur le lait des parents de bébés nés à terme et prématurés conclut que même si la pasteurisation réduit tous les facteurs analysés, les protéines totales et les IgA ont conservé des concentrations appréciables, en particulier dans le colostrum des parents des deux groupes de prématurés, indiquant que le lait pasteurisé prématuré peut être une alternative bénéfique pour l'alimentation du nouveau-né prématuré. Des concentrations plus élevées de protéines, IgA, et les IgG dans le lait cru du lait des parents de bébés plus prématurés peuvent être un mécanisme de protection compensatoire pour ces bébés et un grand effort doit être fait pour nourrir les prématurés avec du lait de leurs propres parents.²⁶

Lait humain chauffé au flash, d'autre part, retains most of its immunoglobuline activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. Cela suggère que le lait maternel chauffé par flash est immunologiquement supérieur aux substituts du lait maternel. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Encore, premières (non pasteurisé), fraîche (non congelé si possible) le lait maternel, d'un donneur dûment sélectionné, et correctement manipulé est une meilleure option lorsqu'elle est disponible.

4. Conclusions
Il a été démontré que la pasteurisation éclair inactive la plupart des agents pathogènes tout en maintenant des niveaux élevés de lactoferrine, vitamines, et immunoglobulines.²⁸

Il a également été démontré que le chauffage instantané désactive le VIH et est très bénéfique pour maintenir des niveaux élevés de lactoferrine, vitamines, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer les effets du réchauffement éclair sur la désactivation des agents pathogènes autres que le VIH et 4 bactérie commune.²⁹ Brut (non pasteurisé), fraîche (non congelé si possible) le lait maternel, d'un donneur dûment sélectionné, et correctement manipulé est une meilleure option lorsqu'elle est disponible.

Un examen de ce que l'on sait actuellement des effets de la pasteurisation Holder sur l'activité biologique de certains des composants critiques du lait maternel montre qu'il reste encore d'autres questions auxquelles il faut répondre en ce qui concerne la nutrition optimale des prématurés et des nourrissons de très faible poids à la naissance.. Préservation des composants uniques du lait maternel pendant le stockage du propre lait de quelqu'un, le stockage et le traitement du lait donneur, et les méthodes les plus efficaces pour l'enrichissement du lait humain pour répondre aux besoins extraordinaires des prématurés sont des domaines importants pour l'enquête continue. Notre état actuel des connaissances indique que le lait maternel est optimal pour à terme, ainsi que les nourrissons prématurés, bien que tout le lait peut exiger fortification pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques du nourrisson poids de naissance très faible. "³⁰

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par âge le lait
Des études suggèrent que le lait de donneuses des parents de nourrissons nés à terme ne peut pas favoriser le même taux de croissance que le lait d'un parent chez les prématurés. Selon l'âge du lait pour les bébés prématurés est donc jugé important, et lorsque cela est possible, banques de lait de traiter ce lait séparément. Alors qu'une grande partie du lait donné aux banques de lait provient de ceux qui ont accouché à terme, elles reçoivent du lait de personnes qui ont accouché prématurément. Le lait de donneuses et de prématurés peut être spécifiquement demandé et, s'il est disponible, vous sera expédié. Cependant, certaines de ces études ont été réalisées sur du lait goutte à goutte de donneuses,' ou du lait recueilli à partir de l'égouttement du sein opposé pendant l'allaitement de leur propre enfant né à terme. Lait au goutte à goutte est reconnue depuis longtemps d'avoir un faible teneur en matières grasses que le lait exprimé ou pompé, since there is no active removal of the hind milk. Il y a aussi une question quant à savoir si le gain de poids est la meilleure mesure de résultat optimal.³¹ ³² Une vaste étude a constaté que même avec un gain de poids plus lente, les humains lait nourrissons prématurés ont un QI significativement plus élevés à l'âge scolaire.³³

La plupart des banques de lait donateurs reconnaissent aujourd'hui l'importance d'utiliser le lait activement exprimé ou pompé pour optimiser la teneur en graisse. Lait des parents de prématurés (l'âge gestationnel 36 semaines ou moins) est désigné comme le lait prématuré pour la première fois 4 semaines de pompage. Il est traité en lots spéciaux car il est plus riche en protéines, ce qui est important pour le nourrisson prématuré. Parce que les parents de prématurés sont encouragés plus activement à fournir du lait à leurs propres bébés, elles ont souvent un surplus à donner quand leur bébé va complètement au sein.³⁴ ³⁵

Faire des choix éclairés, Nous encourageons les donateurs (ainsi que les destinataires) to research their options and to investigate milk bank procedures regarding heat treatment,³⁶ stockage,³⁷ la distribution (Pas tout le monde qui a besoin le lait maternel sera nécessairement prioritaire et pourra obtenir le lait maternel d'une banque de lait.³⁸ ³⁹), et l'utilisation,⁴⁰ ainsi que peser le pour et le contre du don de lait à une banque de lait ou à un particulier.

Une note doit être faite au sujet de Bacillus cereus. B. cereus est une bactérie sporulée que l'on trouve dans la nature (des sols, cultures, l'eau) et provoque une intoxication alimentaire. Ces spores ne sont désactivés par aucun traitement thermique. Veuillez consulter la rubrique Les bactéries pour plus d'informations sur Bacillus cereus.

Si vous souhaitez faire un don à un bébé prématuré, s'il vous plaît voir ces tests sanguins suggérés pour les donneurs and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

L'ajout de fortifiants pour lait maternel (HMF) du lait maternel pour les poids à la naissance (IPN) et poids à la naissance très faible (TFPN <1500 grammes) les bébés mérite également un examen plus approfondi.

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