Засоби для збагачення людського молока (HMF) додають лікарі інтенсивної терапії до жіночого молока, призначеного для дітей з низькою вагою при народженні (LBW <2500 грамів), Дуже низька вага при народженні (VLBW <1500 грамів) немовлята, та надзвичайно низька вага при народженні (ELBW <1000 грамів) немовлята.¹ Ці зміцнювачі можуть бути, сої- або на основі людського молока. Більшість HMF, що використовується в відділеннях інтенсивної терапії, є бичачими. Проте, через проблеми з порошковою формулою та HMF, у багатьох відділеннях інтенсивної терапії використовують суміші рідкої суміші для недоношених або різних комерційних білкових порошків і мінералів, складених у лікарняній аптеці.

Сучасна практика додавання збагачувачів у молоко для малої маси тіла, VLBW, і ELBW infants базується на дослідженнях, які показали, що жіноче молоко не забезпечує достатнього харчування для недоношених немовлят., особливо VLBW. Проблемою є потреби в кальції та фосфорі для росту кісток дитини з ННМТ. Без достатньої кількості цих мінералів, Немовлята з низькою масою тіла мають ризик недоношеної остеопенії та зниження мінерального вмісту кісткової тканини, що виникає в основному через недостатнє споживання кальцію та фосфору.. Немовлята з низькою масою тіла також потребують більшої кількості жиророзчинних вітамінів, оскільки вони не створили достатніх запасів до народження.. Одним із рішень є додавання дитині збагачувачів жіночого молока (HMF), який покращив короткострокове збільшення ваги та лінійний ріст і ріст голови у недоношених дітей порівняно з немовлятами, які не отримували HMF.²

Збільшення ваги
У той час як додавання HMF покращило короткочасне збільшення ваги та лінійний ріст голови у недоношених дітей порівняно з тими, хто не отримував HMF, недостатньо даних для довгострокової оцінки нейророзвиток і результати росту недоношених дітей, які отримують збагачений препарат. Збільшення ваги та зростання можуть бути не єдиними показниками, необхідними для оцінки успіху.³ Деякі дослідження вказують на можливі проблеми зі швидким набором ваги у недоношених дітей. Наприклад, швидкий набір ваги може поставити недоношених дітей маленьким для термін вагітності в зоні ризику для центральної ожиріння і інсулін опір пізніше в житті.⁴

Важливо пам’ятати, що під час догляду за недоношеною дитиною важливі індивідуальні плани догляду. Існує багато факторів, на які слід звернути увагу, приймаючи рішення про догляд за кожним немовлям. Обговорення з командою інтенсивної терапії є важливими, а також знайти підтримку лактації у кваліфікованого консультанта з лактації. Наявність власного молока, донорське молоко, термін вагітності, і медичні потреби відіграють важливу роль у плануванні догляду за немовлям.⁵

Країни, що розвиваються
Щодо багатокомпонентний збагачення ВООЗ викликає сумніви щодо рутинного використання багатокомпонентних збагачувачів, особливо в країнах, що розвиваються. Переваги, здається, полягають лише в короткостроковому прискоренні зростання, безпека є невизначеною і може викликати більше занепокоєння в країнах, що розвиваються, з більшим ризиком зараження. Необхідні подальші дослідження в країнах, що розвиваються, щоб вивчити роль багатокомпонентних зміцнювачів. Тим часом, їх використання повинно бути обмежено немовлятами <32 тижнів вагітності або <1500 г ваги при народженні, які не можуть набрати вагу, незважаючи на достатню грудне молоко годування.⁶

Рідкі проти порошкоподібних збагачувачів
Одне занепокоєння щодо доданої рідини (бичачий або соєвий) збагачувачів полягає в тому, що рідкі збагачувачі призначені для використання в a 1:1 у співвідношенні з жіночим молоком і складають значну частку споживання рідини немовлям. Хоча вони розроблені таким чином, щоб містити достатню кількість усіх основних поживних речовин, змішування власного молока з рівним об’ємом рідкого збагачувача розбавляє складові жіночого молока, включаючи поживні речовини, фактори росту, і протиінфекційний властивості.

Порошкоподібні збагачувачі можуть бути нерозчинними в жіночому молоці, і якщо суміш збагачувача і молока добре збовтати, поживні речовини можуть бути недоступні для засвоєння.

Ці дослідження не роблять, проте, розглянути використання рідких збагачувачів, виготовлених з жіночого молока.⁷

Антибактеріальні фактори
Антибактеріальна дія грудного молока проти E. кишкова паличка, Стафілокок⁸нас, Enterobacter sakazakii, і стрептокок групи В (GBS) видаляється додаванням заліза та збагачувачів, що містять залізо, до грудного молока.

Більш давнє, але цінне дослідження показує, що всі суміші з коров’ячим молоком підсилюють E. зростання coli. Соєві суміші та інші добавки зберігають пригнічення росту бактерій, але харчові добавки можуть погіршити протиінфекційні властивості жіночого молока, і таку взаємодію слід враховувати при прийнятті рішення щодо годування. режим недоношених дітей.⁹

Збагачувачі на основі людського молока
Рішення вищевказаних проблем може полягати в збагачувачах на основі людського молока, тобто, збагачувальні засоби, виготовлені з жіночого молока. Докази свідчать про те, що грудне молоко тих, хто народив передчасно, має антибактеріальну дію, на яку можна вплинути додаванням збагачувача на основі бика., але не шляхом додавання збагачувача на основі грудного молока.¹⁰

Для надзвичайно недоношених дітей, дієта виключно на основі жіночого молока пов’язана з нижчим показником некротичний ентероколіт ніж дієта з жіночого молока та продуктів на основі бичачого молока. Проте, це дослідження не мало на меті продемонструвати, що некротичний ентероколіт (NEC) було зменшено, коли недоношених дітей годували грудним молоком, тому методи, використані в цьому дослідженні для демонстрації цих результатів, піддаються сумніву.. Це додано сюди, тому що ці попередні результати цікаві, оскільки все більше робиться в області збагачувачів на основі людського молока..¹¹

Лактоінженерія
Як життєздатна альтернатива збагачувачам, багато прихильників грудного вигодовування пропонують «лактоінженерію» для недоношених дітей на відміну від збагачувальних засобів. Жир молока підвищується, коли груди спорожняються. Для здорової дитини на грудному вигодовуванні, яка отримує об’єм, який представляє більшу частину того, що виробляється через власну лактацію батьків, цей факт не має значення. Проте, для батьків немовляти з VLBW, чия немовля споживає лише невелику частину щоденної продукції, можуть бути виправдані спеціальні стратегії лактоінженерії. Заднє молоко, молоко з більшою жирністю, отримане через кілька хвилин після викиду молока, Було показано, що він прискорює темпи росту при годуванні немовлят із низькою масою тіла. Коли відомо, що добовий об’єм молока більш ніж удвічі перевищує добову потребу немовляти, можуть бути надані спеціальні інструкції щодо збору та згодовування заднього молока.¹² Крематокрит, довжина стовпчика вершків, відділених від молока на центрифугування і виражається у відсотках від загальної довжини молочного стовпа, може бути виконано, коли точне вимірювання ліпідний потрібен вміст.¹³

Висновки:
Що стосується додавання збагачувачів чи інших добавок до грудного молока чи ні, здається, що існує стільки практик, скільки існує відділень інтенсивної терапії. Існують суперечки щодо багатьох поширених і поточних практик. Однак малоймовірно, що будуть проведені подальші довгострокові дослідження для оцінки збагачення жіночого молока порівняно з відсутністю добавок.. Було визнано неетичним відмовлятися від прийому фосфорних добавок у контрольних немовлят, і з тих пір інші дослідження також доповнювали контрольні групи. Майбутні дослідження мають бути спрямовані на порівняння різних запатентованих препаратів HMF та оцінку як короткострокових, так і довгострокових результатів і побічних ефектів, у пошуках «оптимального» складу зміцнювачів. Кількість досліджуваних, необхідних для адекватної оцінки цих результатів, буде надзвичайно великою.¹⁴

Значення жіночого молока та вигодовування грудним молоком для недоношених новонароджених добре встановлено. Завдання персоналу реанімації полягає в тому, щоб забезпечити батьків необхідними інструментами та підтримкою для надання цього дорогоцінного продукту сприяти встановлення цих особливих відносин. Оскільки пильна увага приділяється іншим аспектам середовища інтенсивної терапії та стандартам догляду, потрібне врахування потреб батьків у лактації як продовження догляду за дитиною. Необхідно провести критичний перегляд поточної політики та процедур реанімації, щоб забезпечити уникнення перешкод, спричинених лікарнею для успішного забезпечення недоношеними немовлятами зцідженим жіночим молоком і годуванням грудним молоком..

Аналіз доступних досліджень харчових потреб недоношених немовлят ускладнюється багатьма залученими змінними., головним серед них є питання післязаплідний вік (PCA). Більшість старих досліджень не вказують на те, чи є PCA немовлят, які досліджуються, однаковими. У той час як останні дослідження зазвичай дають більше інформації про немовлят’ PCA, часто залишається важко оцінити методологію, використану для збору всіх даних, особливо при порівнянні кількох досліджень. Тому ступінь статистичної значущості PCA залишається незрозумілим. Крім того, на результати цих харчових досліджень можуть додатково впливати такі фактори, як дозрівання кишечника, Політика реанімаційної терапії на основі гестаційного віку або ваги, і різні медичні потреби окремих немовлят. Ясно, це сфера, яка вимагає подальших досліджень, щоб поглибити наше розуміння.¹⁵

_______________

1. Немовлята з НМТ також мають тенденцію бути на ранніх термінах вагітності, зазвичай <27 тижнів. ↩︎
2. Лауерс, Дж., і Свішер, А. Консультування матері-годувальниці: посібник консультанта з лактації. стор. 467. 2005. Роздрукувати. ↩︎
3. Кушель і Гардінг, 2004. Багатокомпонентна збагачена людська суміш для стимуляції росту недоношених дітей ↩︎
4. М. Л. Джанні, та ін. 2012. Ожиріння у недоношених немовлят з малим терміном вагітності оцінюється в еквівалентному віці ↩︎
5. Пола М. Sisk, доктор філософії, та ін. 2006. Консультації з лактації для матерів немовлят із дуже низькою вагою при народженні: Вплив на занепокоєння матері та споживання немовлям людського молока ↩︎
6. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2006. в Оптимальне вигодовування новонароджених з малою вагою ↩︎
7. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2006. (стор.18) Оптимальне вигодовування новонароджених з малою вагою ↩︎
8. Гері М. Чан, MD. 2003. Вплив порошкоподібних збагачувачів жіночого молока на антибактеріальну дію людського молока ↩︎
9. Річард Куан, та ін. 1994. Вплив харчових добавок на протиінфекційні фактори в жіночому молоці ↩︎
10. Гері М. Чан. 2007. Вплив збагачувача людського молока, отриманого з людського молока, на антибактеріальну дію людського молока ↩︎
11. Сандра Салліван, MD, та ін. 2009. Дієта виключно на основі людського молока пов’язана з меншим рівнем некротизуючого ентероколіту, ніж дієта на основі людського молока та продуктів на основі бичачого молока ↩︎
12. Ненсі Херст. 2007. Три М вигодовування груддю недоношеної дитини ↩︎
13. Сян-Юй Лінь, та ін. 2010. Ефективність методу крематокриту в оцінці недоношених дітей, яких годують грудним молоком ↩︎
14. Кушель і Гардінг, 2004. Багатокомпонентна збагачена людська суміш для стимуляції росту недоношених дітей ↩︎
15. Ненсі Херст. 2007. Три М вигодовування груддю недоношеної дитини ↩︎