Как насчет недоношенных детей?

Когда ребенок рождается преждевременно или очень преждевременно, Есть конкретные вопросы, которые необходимо решить в отношении питания и защиты от инфекций.

Во-первых, недоношенные дети могут с трудом переносить любую пищу, которая вводится в их нежную систему. Адаптация к нормальной кормления может создавать проблемы по различным причинам и до правильного пищеварения не установлено, эти дети получают питательные вещества с помощью внутривенное линия.

Собственное молоко
Когда ребенок может переваривать грудное молоко, лучшая пища для недоношенного ребенка является сырым, непастеризованное молоко из своего собственного родителя. Имеются убедительные и последовательные доказательства того, что кормление собственным молоком недоношенных детей любой гестации связано с более низкой частотой инфекций и некротический энтероколит, а также улучшенный развития нервной системы результаты по сравнению с искусственным вскармливанием.1 2

Польза грудного молока и его антибактериальное средство компоненты были хорошо известны и особенно важны для защиты недоношенных детей. Пожалуйста, см Зачем грудное молоко? Для получения дополнительной информации о антимикробный свойства грудного молока.

Каждое усилие должно быть сделано сотрудниками больницы, чтобы поощрять и поддерживать родитель недоношенного ребенка, чтобы выразить свое собственное молоко. Разделение, стресс, усталость, и возможное тяжелое состояние ребенка может повлиять на выработку молока. Консультирование родителей недоношенных детей, было показано, что увеличение частоты кормления грудного молока.3 Когда родители участвуют в уходе и кормлении маловесных детей, сообщалось о значительных преимуществах с точки зрения улучшения показателей грудного вскармливания и ранней выписки из больницы..

Родители, которые рожают раньше срока, могут не знать о пользе грудного молока для недоношенных детей, и они обычно и по понятным причинам основывают свои решения на вопросах, связанных со здоровьем.. Сотрудники (врачи и медсестры) следует подчеркивать защитные свойства грудного молока и рекомендовать родителям давать грудное молоко, не обязательно беря на себя обязательство кормить грудью.. AAP также пишет, что первая послеродовая встреча с врачом, или как только это уместно, следует включить обсуждение грудного молока, его роль в уходе за досрочные новорожденного, и срочность начать сцеживание или сцеживание. AAP считает это ответственность медицинского персонала, чтобы инициировать и поддерживать выражающую или насосную рутину.4 Частота и продолжительность сцеживания напрямую связаны с количеством произведенного молока.. Родитель должен сцеживаться каждый 2 или 3 часов, чтобы имитировать естественную картину подачи ребенка. Предварительное цель 750-1000 мл в день при 10 дней после родов поможет сохранить выработку молока на протяжении всей лактации.5

Молозиво
Администрирование безопасно и осуществимо. ротоглоточный drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a клиническая параметр. Использование молозива таким образом требует изменения мышления., для просмотра молозиво в качестве потенциального иммунной терапии, а не просто в качестве питания. Как таковой, Ророглоточное введение молозива может быть альтернативой НКО статус и / или дополнение к трофические каналы6 7 в первые дни жизни для новорожденных ELBW.

Орофарингеальное введение собственного молозива легко, недорогой, и хорошо переносится даже самая маленькая и Наиболее тяжелые ELBW детей. Будущие исследования должны продолжать изучать оптимальную методику измерения прямых иммунных эффектов этой терапии, а также клинические результаты, такие как инфекции, особенно вентилятор-ассоциированная пневмония.8

Донорского молока
Количество молока недоношенный ребенок нуждается в очень небольшой. Однако, когда родитель недоношенного ребенка не в состоянии выразить (достаточно) собственное молоко, из-за оптимального качества грудного молока, донорское молоко следует приобретать вместо того, чтобы прибегать к заменителям грудного молока.

Исследования9 задокументировали следующие преимущества для здоровья недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком.:

  • Снижение заболеваемости и/или тяжести широкого спектра инфекционных заболеваний
  • Уменьшился постнеонатальный младенческая смертность
  • Снижение ставки МОРС в первый год жизни
  • Снижение распространенности обоих типов 1 и тип 2 диабет, лимфома, лейкемия, Болезнь Ходжкина, Избыточный вес и ожирение, гиперхолестеринемия, и астма

Донорское молоко можно получить в больницах, milk banks, or private donors (хотя многие сотрудники больницы могут отказать последние). Рекомендации для доноров HMBANA и NICE10  11 очень специфичны, в основном для того, чтобы защитить больных и недоношенных детей, получающих этот донорское молоко. Но участников обмена молоком по частной договоренности можно аналогичным образом подвергнуть скринингу, чтобы уменьшить воздействие патогены и молоко можно легко пастеризовать при необходимости. Пожалуйста, см Как можно пастеризовать грудное молоко? для получения дополнительной информации о том, как термически обрабатывать. Пожалуйста, проконсультируйтесь со специализированным поставщиком медицинских услуг, если вы планируете пожертвовать грудное молоко недоношенному ребенку..

❆✼❆

Всегда существуют риски, связанные с кормлением ребенка чем-либо, кроме здорового молока его собственных родителей, путем прямого грудного вскармливания.. При рассмотрении донорского молока, родители и опекуны балансируют преимущество превосходного питания и иммунитета от риска передачи заболевания. Даже после того, как донорская молоко просеивают, некоторые утверждают, что патогены все еще могут оставаться12 в молоке, и после того, как донорского молока пастеризации, патогены могут загрязнять молоко.13 Пожалуйста, см Есть ли риски для использования донорского молока? для получения дополнительной информации о совместном использовании молока в частном порядке.

Сырое молоко
С надлежащим скрининг, сырой и свежий (не замерзать по возможности) это лучший вариант для грудничков, так как это молоко сохраняет все свои полезные свойства. В некоторых странах, как Норвегия,14 молоко банки имеют давнюю традицию использования сырья грудное молоко, даже для недоношенных детей. Скрининг и тестирование обеспечивают безопасность этого молока, оказание пастеризации устарели.

Risks of heat-treating
В то время как молоко банки доступны для недоношенных (или больных младенцев) в различных странах, использование молока из банка не всегда возможно для родителей/опекунов из-за отсутствия доступа. В США, например, донорского молока имеет плату за обработку в размере около $4.50 за унцию15 в то время как страховые компании покрывают только донорского молока, когда это необходимо по медицинским показаниям. Донорское молоко обычно также доступно только по рецепту.. В некоторых странах, логистика может сделать невозможным получение молока (расстояние, отсутствие сухой лед, и т.д.), или недоступность.

Большинство банков молока используют метод Holder (62.5°C/145°F для 30 минут) для пастеризовать все грудное молоко. Это метод, используемый в приведенных ниже исследованиях. Исследования показывают, что пастеризация молока имеет потенциальные последствия для здоровья недоношенных детей. Ниже приведены некоторые соображения, которые особенно важны для недоношенных детей, хотя они влияют на доношенных детей, а также.

1. Лактоферрин
Лактоферрин представляет собой железосвязывающий белок с антимикробной активностью и является частью естественной защиты организма.. Лактоферрин содержится в молоке и во многих слизистые оболочки выделения, такие как слезы и слюна.

На лактоферрин существенное влияние оказывает метод Холдера. пастеризация.16 Метод Холдера может разрушить 60% лактоферрина. Мгновенная пастеризация,17 (72ºC/161,6ºF для 15 секунд) с другой стороны, сохраняет количество лактоферрина нетронутым, что чрезвычайно важно для (преждевременных) дети по нескольким причинам. Лактоферрин помогает в пищеварении и использовании питательных веществ из молока.. Он также способствует защите младенцев на грудном вскармливании от патогенных бактерий и вирусов и регулирует иммунные функции.. наконец, скорее всего, он участвует в развитии слизистая оболочка кишечника и другие органы новорожденных.18 Другими словами, лактоферрин помогает обеспечить адекватное питание младенцев, которых кормят грудным молоком, одновременно помогая в защите от инфекции, и содействие оптимального развития важных нормальных функций у новорожденных.

О лактоферрине и мгновенном нагреве, вполне вероятно, что денатурация лактоферрина за счет термической обработки не ухудшает его биологическая деятельность.19 Флэш-отопление, а также флэш-пастеризация, бы, следовательно, быть лучшими вариантами термической обработки грудного молока.

2. Липаза
Липаза – это фермент, выделяемый в пищеварительном тракте, который вызывает расщепление жиров на отдельные жирные кислоты которые могут всасываться в кровь.

Исследования показывают, что поглощение жира и рост были снижены, когда недоношенных детей кормили пастеризованным грудным молоком по сравнению с сырым грудным молоком.. Очень низкий вес при рождении (VLBW <1500 граммов) дети, которых кормили сырым молоком, увеличили длину коленей и пяток больше, чем те, которых кормили пастеризованным молоком..20

Жиры являются не только важно для получения энергии и роста. Они также важны для развития мозга. Для разработки высокого качества миелин необходим для нервов для передачи сообщений на другие нервы по всему мозгу и телу, организму необходимы определенные виды жирных кислот – линолевая и линоленовая, которые содержатся в больших количествах в грудном молоке.21

Липаза в грудном молоке дополняет низкий уровень панкреатический липаза у младенцев, особенно недоношенные дети. Липаза помогает абсорбировать жиры и, к сожалению, в основном деактивируется при всех тепловых обработках..22 Молоко родителей недоношенных детей существенно отличается от молока тех, кто рожает в срок.. Одной из причин того, что недоношенное молоко так важно для недоношенных детей, является то, что липиды в грудном молоке также обеспечивают питательные преимущества. Жир глобулы в преждевременной молоке меньше, пособничество в их поглощения непосредственно из незрелых кишечнике. У недоношенных детей не хватает ферментов и соли желчных кислот необходим для переваривания жиров. Однако, они поглощают более 90% жиров в грудном молоке за счет липазы.23

Отсутствие липазы в пастеризованном молоке также влияет на иммунный ответ недоношенного ребенка.: the уксусная кислота продуцируемые молочными липазами, действуют против липид-оболочечных вирусов, бактерии, и грибок.24 Молочные липиды являются примером того, как интеграл молочный компонент может выполнять как питательную, так и защитную функцию.25

Липаза дезактивируется при термической обработке., и, следовательно, сырье (непастеризованный), свежий (не замерзать по возможности) молоко человека, от надлежащим образом проверенного донора, и правильное обращение - лучший вариант, когда он доступен.

3. Иммуноглобулины
Immunoglobulins are a class of proteins produced in lymph tissue that function as антитела в иммунном ответе.

Исследование влияния пастеризации по Холдеру на молоко родителей доношенных и недоношенных детей пришло к выводу, что, хотя пастеризация снижает все анализируемые факторы, общий белок и IgA сохраняли заметные концентрации, особенно в молозиве от родителей обеих групп недоношенных, указывая, что пастеризованное преждевременных молоко может быть выгодная альтернатива для кормления недоношенных детей. Более высокие концентрации белков, IgA, и IgG в сыром молоке собственного молока родителей более недоношенных детей могут быть компенсаторным защитным механизмом для этих детей, и следует приложить большие усилия для кормления недоношенных детей молоком собственных родителей..26

Горячее грудное молоко, с другой стороны, сохраняет большую часть своего иммуноглобулин активностью и, следовательно, обеспечит такую ​​же защиту от инфекции для ребенка, как и ненагретое молоко.. Это говорит о том, что горячее грудное молоко иммунологически превосходит заменители грудного молока.. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.27

Опять, сырье (непастеризованный), свежий (не замерзать по возможности) молоко человека, от надлежащим образом проверенного донора, и правильное обращение - лучший вариант, когда он доступен.

4. Выводы
Было продемонстрировано, что экспресс-пастеризация инактивирует большинство патогенов при сохранении высокого уровня лактоферрина., витамины, и иммуноглобулины.28

Также было показано, что мгновенное нагревание деактивирует ВИЧ и очень полезно для поддержания высокого уровня лактоферрина., витамины, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние мгновенного нагрева на деактивацию патогенов, отличных от ВИЧ и 4 общие бактерии.29 Сырье (непастеризованный), свежий (не замерзать по возможности) молоко человека, от надлежащим образом проверенного донора, и правильное обращение - лучший вариант, когда он доступен.

Обзор того, что в настоящее время известно о влиянии пастеризации по Холдеру на биологическую активность некоторых важнейших компонентов грудного молока, показывает, что остается еще много вопросов, на которые необходимо ответить в отношении оптимального питания недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении.. Сохранение уникальных компонентов грудного молока при хранении собственного молока, хранение и обработка донорского молока, и наиболее эффективные методы фортификационные для молоке, чтобы удовлетворить чрезвычайные потребности недоношенных детей являются важными областями для дальнейшего расследования. Наше нынешнее состояние знаний свидетельствует о том, что человеческое молоко является оптимальным для доношенных, а также у недоношенных детей, хотя любой молоко может потребовать укрепление для удовлетворения особых потребностей вес при рождении ребенка очень низкую питательную ".30

❆✼❆

Повозрастной молоко
Исследования показывают, что донорское молоко от родителей доношенных детей не может способствовать такой же скорости роста, как собственное молоко родителей у недоношенных детей.. Возрастные молоко для недоношенных детей, таким образом, считается важным, и, когда это возможно, молоко банки обрабатывать это молоко отдельно. В то время как большая часть молока, пожертвованного молочным банкам, поступает от тех, кто родил в срок., они получают молоко от преждевременно родивших женщин. Донорское и недоношенное молоко может быть специально запрошено и, если доступно, будет отправлено вам.. Однако, некоторые из этих исследований проводились на донорском «капельном молоке».,’ или молоко, собранное из капельницы противоположной груди во время кормления грудью своего доношенного ребенка. Капельное молоко уже давно признана иметь низкое содержание жира, чем явных или перекачиваемой молока, поскольку нет активного удаления заднее молоко. Существует также некоторый вопрос относительно того, увеличение веса является лучшим показателем оптимального результата.31 32 Один большой исследование показало, что даже при медленной прибавки в весе, молочные подается недоношенных младенцев человека, имели значительно более высокие показатели IQ в школьном возрасте.33

Большинство донорского молока банки сегодня признают важность использования молока активно высказанный или перекачиваемое оптимизировать содержание жира. Молоко от родителей недоношенных детей (гестационный возраст 36 недель или меньше) обозначается как преждевременные молока за первый 4 недели накачки. Его перерабатывают специальными партиями, так как в нем больше белка, что важно для недоношенных детей.. Потому что родителей недоношенных детей все активнее поощряют кормить своих детей молоком., часто у них есть избыток, чтобы пожертвовать, когда их дети полностью сосут грудь.34 35

Делать осознанный выбор, we encourage donors (as well as recipients) изучить варианты и изучить процедуры банка молока в отношении термической обработки.,36 хранение,37 распределение (Не всем кому нужно грудное молоко обязательно будет иметь приоритет и сможет получить грудное молоко из банка молока.38 39), и использование,40 а также взвесить все за и против сдачи молока молочному банку или частному лицу.

Примечание должно быть сделано о Bacillus сегеизе. В. cereus является спорообразующей бактерией, встречающейся в природе (почвы, культуры, вода) и вызывает пищевое отравление. Эти споры не дезактивируются при какой-либо термической обработке. Пожалуйста, смотрите раздел Бактерии для получения дополнительной информации о Bacillus cereus.

Если вы хотите стать донором для недоношенного ребенка, пожалуйста, посмотрите на это Рекомендуемые анализы крови для доноров и проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли использовать молоко, пожертвованное из частных источников..

Добавление фортификаторы молока человека (HMF) к грудному молоку для низкого веса при рождении (LBW) и очень низким весом рождения (VLBW <1500 граммов) дети также заслуживает более подробного рассмотрения.

_______________

  1. World Health Organization. 2006. В Оптимальное питание с низким весом при рождении ↩︎
  2. Александр Х. Пенн, et al. 2012. Переваренная смесь, но не переваренное свежее грудное молоко, вызывает гибель клеток кишечника in vitro.: Последствия некротизирующего энтероколитаpdf изображение ↩︎
  3. Sisk PM, et al. Педиатрия. 2006. Консультанта по лактации для матерей очень низкой массой тела при рождении: Влияние на тревожность матери и ребенка потребления грудного молока. ↩︎
  4. ААП - Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных ↩︎
  5. Мэри Дэвис, RN, IBCLC. НетСЕ 2022. Аккредитованный курс по грудному вскармливанию для медсестер. ↩︎
  6. Уильям В.. Хэй младший. 2008. Стратегии вскармливания недоношенного ребенка ↩︎
  7. California перинатальной Quality Care Collaborative. 2018. Нутритивная поддержка очень низкой массы тела при рождении (VLBW) Младенец ↩︎
  8. Н. А. Родригес и др.. 2009. Орофарингеальное введение молозива ↩︎
  9. Мэри Дэвис, RN, IBCLC. НетСЕ 2022. Аккредитованный курс по грудному вскармливанию для медсестер ↩︎
  10. Ким Апдегроув, MSN, MPH, АПРН, CNM, et al. 2020. Стандарты HMBANA для банка донорского грудного молока: Обзор ↩︎
  11. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). 2010. Банки донорского молока: сервисная операция ↩︎
  12. Рональд С. Cohen, et al. 2009. Ретроспективный обзор серологических тестов потенциальных доноров грудного молока Скрининговые тесты разработаны, чтобы иметь относительно высокую частоту ложных срабатываний, чтобы предотвратить какие-либо ложная. Хотя ложных срабатываний случаются со многими людьми, они, как правило, выше в тех, кто беременны или недавно были беременны. С точки зрения банка молока, который будет регулярно проверять доноров., это имеет смысл, чтобы исключить кого-либо с историей ложных срабатываний, так как стоимость преследуя подтверждения при каждом удобном случае, тестирование не только недоступной для некоммерческой орг, он также может привести к материально-техническим проблемам с молоком, полученной от донора. Это исследование не следить за фактический серологический статус тех экранировано, но, даже в самых оптимистичных значений, то вполне вероятно, что многие фактически не имеют какие-либо текущие инфекции. ↩︎
  13. Доктор. Джон Мэй, et al. 2005. La Trobe Столыpdficon_small ↩︎
  14. Энн Хаген Гровслиен и Мортен Гронн. 2009. Банк донорского молока и грудное вскармливание в Норвегии ↩︎
  15. Национальная ассоциация неонатальных медсестер. 2016. Возмещение расходов на донорское грудное молоко для недоношенных детей ↩︎
  16. Доктор. Джон Мэй, et al. 2005. La Trobe Столыpdficon_small ↩︎
  17. Вспышка пастеризации не следует путать с флэш-отопления. Было показано, что мгновенное нагревание деактивирует ВИЧ., исследования не рассматриваются другие патогены, кроме теоретически. Увидеть Мгновенное нагревание против мгновенной пастеризации для получения дополнительной информации. ↩︎
  18. С Бо Лённер. 2003. Пищевая и физиологическая значимость молочных белков человека, ↩︎
  19. K. Баллард-Израиль. 2007. Мгновенная тепловая инактивация ВИЧ 1 в грудном молоке Результаты питания были обнадеживающими. Существенное снижение общего количества лактоферрина, наблюдаемое при СГ и ПП, может быть связано с частичной денатурацией лактоферрина., [...] ↩︎
  20. Y Андерссон, et al. 2007. Пастеризация собственного молока матери снижает абсорбцию жира снижает абсорбцию жира и рост у недоношенных детей ↩︎
  21. Спросите DrSears – Nutrient от Nutrient Почему грудь лучше ↩︎
  22. Доктор. Джон Мэй, et al. 2005. La Trobe Столыpdficon_small ↩︎
  23. Мэри Дэвис, RN, IBCLC. НетСЕ 2022. Аккредитованный курс по грудному вскармливанию для медсестер ↩︎
  24. За Риордан, Январь. Грудное вскармливание и человека лактации. Третье издание 2005. с.105. Печать. ↩︎
  25. От Грудное молоко инактивирует патогены по отдельности, Аддитивно, и Синергично ↩︎
  26. Альваро Кениг, et al. 2005. Иммунологические факторы в грудном молоке: Влияние гестационного возраста и пастеризации ↩︎
  27. Caroline J. Chantry, et al. 2009. Влияние мгновенной тепловой обработки на иммуноглобулины в грудном молоке ↩︎
  28. Фокке Г. Терпстра, et al. 2007. Антимикробный и противовирусный эффект высокотемпературного кратковременного воздействия (HTST) Пастеризация грудного молока ↩︎
  29. Увидеть Как можно пастеризовать грудное молоко? для получения дополнительной информации. ↩︎
  30. Douglas B. Талли, et al. 2001. Молоко доноров: Что в нем, а что нет, ↩︎
  31. World Health Organization. 2006. Оптимальное питание с низким весом новорожденных ↩︎
  32. Марта D. Кефаль, Мэри М.К.. Шеша. Неонатология Эйвери: Патофизиология & Управление новорожденных. По Mhairi G. Макдональд. Шестой ред издание. Lippincott Уильямс & Уилкинс, 2005. ↩︎
  33. Элизабет Б. Isaacs, et al. 2009. Влияние грудного молока на IQ, Размер мозга и развитие белого вещества ↩︎
  34. Douglas B. Талли, et al. 2001. Молоко доноров: Что в нем, а что нет ↩︎
  35. Когда родителям недоношенных детей рекомендуют увеличить выработку молока в первую или две недели после родов, они будут производить достаточно молока для доношенного ребенка.. Это будет больше, чем их ребенок может потреблять в то время, но будет гарантировать, что их производство молока удовлетворения потребностей их ребенка, как только младенец выписан. ↩︎
  36. ↩︎
  37. ↩︎
  38. ↩︎
  39. ↩︎
  40. ↩︎