כאשר תינוק נולד בטרם עת או מאוד בטרם עת, יש נושאים מסוימים שצריכים לטפל בעניין תזונה והגנה מפני זיהומים.

בתחילה, פגים עלולים להתקשות לסבול כל מזון שמכניסים למערכת העדינה שלהם. ההסתגלות להאכלה רגילה יכולה להוות בעיות מסיבות שונות ועד לעיכול תקין הוא הוקם, תינוקות אלה לקבל חומרים מזינים דרך תוֹך וְרִידִי קַו.

חלב של עצמו
כאשר תינוק מסוגל לעכל חלב אם, המזון הטוב ביותר עבור פג הוא גלם, חלב לא מפוסטר מההורה שלהם. ישנן עדויות חזקות ועקביות לכך שהאכלת חלב של עצמך לפגים בכל הריון קשורה לשכיחות נמוכה יותר של זיהומים necrotizing enterocolitis, כמו גם משופר התפתחותיות תוצאות בהשוואה להאכלת פורמולות.^{1 2}

היתרונות של חלב אם ושלו אנטי זיהומי רכיבים הוקמו היטב וחשובים במיוחד להגנה על פגים. נא לראות מדוע חלב אם? למידע נוסף על מיקרוביאלית המאפיינים של חלב.

צוות בית החולים צריך לעשות כל מאמץ כדי לעודד ולתמוך בהורה של פג לבטא את החלב שלו. הפרדה, לחץ, עייפות, והמצב הרעוע האפשרי של התינוק יכול להשפיע על ייצור החלב. ייעוץ להורים לפגים הוכח כמגביר את השכיחות של האכלה בחלב אם.³ כאשר ההורים מעורבים בטיפול והאכלה של תינוקות LBW, דווח על יתרונות משמעותיים במונחים של שיפור בשיעורי הנקה ושחרור מוקדם מבית החולים.

הורים שיולדו בטרם עת עשויים שלא להיות מודעים ליתרונות של חלב אם עבור הפגים שלהם והם מבססים בדרך כלל את החלטותיהם על נושאים הקשורים לבריאות. סגל (רופאים ואחיות) צריך להדגיש את תכונות ההגנה של חלב אם ולהמליץ ​​להורים לספק חלב אם מבלי להתחייב בהכרח להניק. עוד כותב ה-AAP כי המפגש הראשון לאחר הלידה עם הרופא, או ברגע שהוא מתאים, צריך לכלול דיון על חלב אם, תפקידה בטיפול המוקדם של היילוד, והדחיפות להתחיל לבטא או לשאוב. ה-AAP רואה באחריות הצוות הסיעודי ליזום ולקיים שגרת ביטוי או שאיבה.⁴ התדירות ומשך ביטוי החלב מתאימים ישירות לכמות החלב המיוצרת. ההורה צריך לשאוב כל 2 או 3 שעות לחקות דפוס ההאכלה הטבעי של תינוק. המטרה מהוסס של 750-1000 מ"ל ליום 10 ימים לאחר הלידה יסייעו לשמור על אספקת חלב לאורך כל ההנקה.⁵

חלב בוסר
זה בטוח ואפשרי לניהול הלוע התחתון טיפות של קולוסטרום לתינוקות במשקל לידה נמוך במיוחד ב קלינית סְבִיבָה. שימוש בקולוסטרום באופן זה דורש שינוי חשיבה, לצפייה בקולוסטרום כטיפול חיסוני פוטנציאל ולא רק כהאכלה. בתור שכזה, מתן קולוסטרום דרך הפה והלוע יכול להיות חלופה מל"ג מעמד ו / או השלמה ל trophic הזנות^6 7 בימים הראשונים החיים של תינוקות ELBW.

מתן קולוסטרום משלו הוא קל, זול, ונסבל היטב על ידי אפילו התינוקות הקטנים והחולים ביותר ELBW. מחקר עתידי צריך להמשיך ולבחון את ההליך האופטימלי למדידת ההשפעות החיסוניות הישירות של טיפול זה, כמו גם את התוצאות הקליניות כגון דלקות, במיוחד דלקת ריאות הקשורה בהנשמה.⁸

התורם חלב
כמות החלב שתינוק זקוק מוקדם היא קטנה מאוד. עם זאת, כאשר הורה של פג אינו מסוגל לבטא (מספיק) החלב שלהם, בגלל האיכות האופטימלית של חלב אם, יש להשיג חלב תורם במקום להשתמש בתחליפי חלב אם.

מחקרים⁹ תיעדו את היתרונות הבריאותיים הבאים עבור פגים שניזונו מחלב אם:

• ירידה בשכיחות ו/או בחומרה של מגוון רחב של מחלות זיהומיות
• ירד לאחר לידה שיעורי תמותת תינוקות
• שיעורי ירידה של SIDS בשנה הראשונה לחיים
• שכיחות מופחתת של סוג שני 1 וסוג 2 סוכרת, לימפומה, סרטן הדם, מחלת הודג'קין, עודף משקל והשמנה, hypercholesterolemia, ואסטמה

ניתן להשיג חלב תורם באמצעות בתי חולים, חלב בנקים, או תורמים פרטיים (למרות צוות בית החולים רבים רשאי לסרב האחרון). הנחיות התורמים של HMBANA ונייס^{10  11} הם מאוד ספציפיים, בעיקר על מנת להגן על תינוקות חולים ופגים המקבלים חלב תורם זה. אבל משתתפים בשיתוף חלב בהסדרים פרטיים יכולים להיבדק באופן דומה כדי להפחית את החשיפה אליהם פתוגנים ואת החלב ניתן בקלות לפסטור במידת הצורך. נא לראות כיצד ניתן לפסטר חלב אם? למידע נוסף על אופן טיפול בחום. אנא התייעצו עם מטפל מומחה אם שוקלים לתרום חלב אם לפג.

❆ ✼ ❆

תמיד ישנם סיכונים הקשורים בהאכלת תינוק בכל דבר מלבד חלב בריא של הוריו שלו באמצעות הנקה ישירה. כאשר שוקלים חלב תורם, הורים ומטפלים מאזנים את היתרונות של תזונה מעולה וחסינות נגד הסיכון להעברת מחלה. גם לאחר בדיקת החלב התורם, יש הטוענים שפתוגנים עדיין יכולים להישאר¹² בחלב, ואחרי שהחלב התורם עבר פסטור, פתוגנים יכולים לזהם חלב.¹³ נא לראות האם יש סיכונים באמצעות חלב התורם? למידע נוסף על שיתוף חלב בסידור פרטי.

חלב גולמי
עם ראוי סכיכה, גלם טריים (לא קפוא כשאפשר) הוא אופציה טובה יותר עבור תינוקות שכן חלב זה שומר על כל התכונות המועילות שלו. במדינות מסוימות, כמו נורבגיה,¹⁴ בנקים לחלב יש מסורת ארוכה של שימוש בחלב גולמי, אפילו לפגים. סינון ובדיקה מבטיחים את בטיחות החלב הזה, טיוח pasteurizing מיושן.

סיכונים של חום בטיפול
בעוד בנקי חלב זמינים למוקדם (או תינוקות חולים) במדינות שונות, שימוש בחלב בנקאי אינו תמיד אפשרות להורים/מטפלים בגלל חוסר נגישות. בארצות הברית, למשל, חלב התורם יש בעמלה של כ $4.50 לאונקיה¹⁵ בעוד חברות הביטוח מכסות רק חלב תורם כאשר יש צורך רפואי. חלב תורם זמין בדרך כלל גם רק במרשם רופא. במדינות מסוימות, לוגיסטיקה יכולה לעשות את זה אי אפשר להשיג חלב אם (מרחק, חוסר קרח יבש, וכו '), או חוסר הזמינות.

רוב בנקי החלב משתמשים בשיטת Holder (62.5°C/145°F עבור 30 דקות) אל לְפַסְטֵר כל חלב אם. זוהי שיטה המשמשת במחקרים למטה. מחקרים מראים כי לפסטור חלב יש השלכות בריאותיות פוטנציאליות לפגים. להלן מספר שיקולים שהם חשובים במיוחד עבור פגים, למרות שהם משפיעים על תינוקות טווח, כמו גם.

1. לקטופרין
לקטופרין הוא חלבון קושר ברזל בעל פעילות אנטי-מיקרוביאלית ומהווה חלק מההגנה הטבעית של הגוף. לקטופרין נמצא בחלב ובהרבה רירית הפרשות כגון דמעות ורוק.

לקטופרין מושפע באופן משמעותי משיטת הולדר של פסטור.¹⁶ שיטת Holder יכולה להרוס עד כמה 60% של הלקטופרין. פיסטור פלאש,¹⁷ (72ºC/161.6ºF עבור 15 שניות) מִצַד שֵׁנִי, שומר על כמות הלקטופרין שלמה וזה חשוב ביותר עבורו (פגים) תינוקות מכמה סיבות. לקטופרין מסייע בעיכול וניצול של חומרים מזינים מהחלב. זה גם תורם להגנה של תינוקות יונקים מפני חיידקים ווירוסים פתוגניים ומווסת את תפקודי החיסון. לבסוף, זה כנראה מעורב בפיתוח של רירית המעי ואיברים אחרים של יילודים.¹⁸ במילים אחרות, לקטופרין מסייע במתן תזונה נאותה לתינוקות הניזונים מחלב אם ובו זמנית מסייע בהגנה מפני זיהום, והקלת התפתחות מיטבית של תפקודים נורמליים חשובים ביילודים.

לגבי לקטופרין וחימום הבזק, סביר להניח שה דנטורציה של לקטופרין עקב הטיפול בחום אינו פוגע בו ביולוגי פעילות.¹⁹ Flash-חימום, כמו גם פסטור הבזק, היה, לָכֵן, להיות אפשרויות טובות יותר לטיפול בחום בחלב אם.

2. Lipase
ליפאז הוא אנזים המופרש במערכת העיכול וגורם לפירוק שומנים ליחידים חומצות שומן שיכול להיספג במחזור הדם.

מחקרים מראים שספיגה וצמיחת שומן הופחתו כאשר פגים קיבלו חלב אם מפוסטר בהשוואה לחלב אם גולמי. משקל לידה נמוך מאוד (VLBW <1500 גרם) תינוקות שניזונו מחלב גולמי הגדילו את אורך עקב הברך בהשוואה לזמן שבו הם ניזונו מחלב מפוסטר.²⁰

שומנים הם חשובים לא רק לאנרגיה וצמיחה. הם גם חשובים להתפתחות המוח. כדי לפתח את באיכות גבוהה המיאלין זקוקים לעצבים להעברת מסרים לעצבים אחרים בכל המוח והגוף, הגוף זקוק לסוגים מסוימים של חומצות שומן - לינולאית ולינולנית, שנמצאים בכמויות גדולות בחלב אם.²¹

ליפאז בחלב אם משלים את הרמה הנמוכה של לבלב ליפאז אצל תינוקות, במיוחד פגים. ליפאז מסייע בספיגת שומנים ולמרבה הצער הוא מושבת בעיקר על ידי כל טיפולי החום.²² החלב של הורים לפגים שונה באופן משמעותי מזה של היולדים בלידה. חלק מהסיבה שחלב פגים כל כך חשוב עבור פגים היא בגלל שה ליפידים בחלב אם מספקים גם יתרונות תזונתיים. השומן כדוריות בחלב פגים קטנים יותר, סיוע בקליטתם ישירות מהבטן לא הבוגרת. לפגים חסרים האנזימים ו מלחי מרה הדרוש לעיכול שומנים. עם זאת, הם סופגים יותר 90% מהשומנים בחלב אם בגלל ליפאז.²³

חוסר בליפאז בחלב מפוסטר משפיע גם על התגובה החיסונית של פגים: the חומצה אצטית המיוצר על ידי ליפאז חלב פועל נגד השומנים-אפוף וירוסים, בקטריה, ופטריות.²⁴ שומני חלב מספקים דוגמה כיצד אינטגרלי רכיב חלב יכול לשרת גם פונקציה תזונתית וגם הגנה.²⁵

ליפאז מושבת על ידי טיפול בחום, ו הגלם ולכן (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

3. אימונוגלובולינים
נוגדנים הם סוג של חלבונים היוצר ברקמת הלימפה המתפקדת כ נוגדנים בתגובה החיסונית.

מחקר על ההשפעות של פיסטור הולדר על החלב של הורים לתינוקות מועדים ופגים הגיע למסקנה שלמרות שפיסטור מפחית את כל הגורמים המנותחים, סך החלבון וה-IgA שמרו על ריכוזים ניכרים, במיוחד בקולוסטרום מהורים לשתי קבוצות הפגים, המציין כי חלב מפוסטר מוקדמת יכולה להיות חלופה מועילה להזנת תינוקות פגים. ריכוזים גבוהים יותר של חלבונים, IgA, ו-IgG בחלב גולמי של חלב של ההורים עצמו של פגים רבים יותר עשויים להוות מנגנון הגנה מפצה עבור תינוקות אלו ויש לעשות מאמץ רב להאכיל את הפגים בחלב מהוריהם..²⁶

חלב אם מחומם בפלאש, מִצַד שֵׁנִי, שומר על רובו אימונוגלובולינים פעילות ולכן היא תעניק לתינוק הגנה דומה מפני זיהום כמו חלב לא מחומם. זה מצביע על כך שחלב אם מחומם בהבזק עדיף מבחינה אימונולוגית על תחליפי חלב אם. האם לירידה בפעילות האימונוגלובולינים של חלב אנושי שחומם במהירות יש משמעות קלינית צריך הערכה בניסויים פרוספקטיביים.²⁷

שוב, נא (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

4. מסקנות
הוכח שפסטור הבזק משבית את רוב הפתוגנים תוך שמירה על רמות גבוהות של לקטופרין, ויטמינים, ואימונוגלובולינים.²⁸

חימום הבזק הוכח גם כמנטרל את ה-HIV ומועיל מאוד בשמירה על רמות גבוהות של לקטופרין, ויטמינים, ואימונוגלובולינים. פסטור הבזק יהיה שיטה טובה יותר משיטת הולדר כדי להפוך חלב אם לבטוח לפגים כאחד.. דרוש מחקר נוסף על מנת להעריך את ההשפעות של חימום הבזק על השבתת פתוגנים מלבד HIV ו 4 חיידקים נפוצים.²⁹ נא (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

סקירה של מה שידוע כיום על ההשפעות של פיסטור הולדר על הפעילות הביולוגית של חלק מהמרכיבים הקריטיים של חלב אם, מראה כי ישנן עוד שאלות שיש לענות עליהן לגבי תזונה מיטבית לפגים עם משקל לידה נמוך מאוד.. שימור המרכיבים הייחודיים של חלב אם במהלך אחסון חלב של מישהו, אחסון ועיבוד של חלב תורם, ושיטות המיגון האפקטיביות ביותר לחלב כדי לענות על הצרכים הבלתי הרגיל של פגים הם אזורים חשובים להמשך החקירה. מצב הידע הנוכחי שלנו מצביע על כך שחלב אם הוא אופטימלי לטווח מלא, כמו גם פגים, למרות כל חלב עשוי לדרוש מיגון על מנת לעמוד בצרכימים התזונתיים המיוחדים של תינוקות במשקל לידה הנמוכים מאוד ".³⁰

❆ ✼ ❆

ספציפי לגיל חלב
מחקרים מצביעים על כך שחלב תורם מהורים לתינוקות מלאים אינו יכול לטפח את אותו קצב גדילה כמו חלב הורים בפגיות. חלב גיל ספציפי לתינוקות פגים נחשב לכן חשוב, וכאשר ניתן, בנקי חלב עבד חלב זה בנפרד. בעוד שחלק גדול מהחלב שנתרם לבנקי החלב מגיע מאלה שמסרו בקדנציה, הם אכן מקבלים חלב מאנשים שילדו בטרם עת. ניתן לבקש באופן ספציפי חלב תורם ופגים ואם זמין יישלח אליך. עם זאת, חלק מהמחקרים הללו נעשו על 'טפטוף חלב' של התורם,או חלב שנאסף מטפטוף של השד הנגדי בזמן הנקה של תינוק בלידה מלאה. חלב טפטוף הוכר ארוך יש תכולת שומן נמוכה יותר או לשאוב חלב הביע, מכיוון שאין הסרה אקטיבית של חלב אחורי. יש גם שאלה לגבי האם עלייה במשקל היא המדד הטוב ביותר לתוצאה אופטימלית.^{31 32} מחקר גדול אחד מצא כי גם בעלייה במשקל איטית יותר, תינוקות הניזונים מאדם החלב הפג היו ציוני IQ גבוהים יותר באופן משמעותי בגיל בית הספר.³³

רוב בנקי החלב התורמים מכירים כיום בחשיבות השימוש בחלב פעיל או שאוב כדי לייעל את תכולת השומן. חלב מהורים לפגים (גיל הריון 36 שבועות או פחות) מיועד כמו חלב לפגי 1 4 שבועות של שאיבה. הוא מעובד באצוות מיוחדות מכיוון שהוא עשיר יותר בחלבון שחשוב עבור הפג. מכיוון שהורים לפגים מקבלים עידוד פעיל יותר לספק חלב לתינוקות שלהם, לעתים קרובות יש להם עודף לתרום כאשר התינוקות שלהם הולכים לגמרי אל השד.^34 35

לעשות בחירות מושכלות, אנו מעודדים את התורמים (כמו גם מקבלים) לחקור את האפשרויות שלהם ולחקור נהלים בבנק החלב בנוגע לטיפול בחום,³⁶ אחסון,³⁷ הפצה (לא כל מי שצריך חלב אם בהכרח תהיה עדיפות ויוכל להשיג חלב אם מבנק חלב.^{38 39}), ושימוש,⁴⁰ כמו גם לשקול את היתרונות והחסרונות של תרומת חלב לבנק חלב או לאדם פרטי.

יש לרשום הערה לגבי Bacillus cereus. ב. cereus הוא חיידק יוצר נבגים שנמצא בטבע (אדמה, גידולי, מים) וגורם להרעלת מזון. אֵלֶה נבגים אינם מושבתים בשום טיפול בחום. אנא עיין בסעיף בקטריה למידע נוסף על Bacillus cereus.

אם ברצונך לתרום לפג, אנא ראה אלה הציע בדיקות דם לתורמים ולהתייעץ עם ספק שירותי בריאות כדי לראות אם חלב שנתרם באופן פרטי הוא אופציה.

תוספת של מחזקים חלב אם (HMF) לחלב אם למשקל לידה נמוך (LBW) ועל משקל לידה נמוך מאוד (VLBW <1500 גרם) תינוקות גם מגיעים מבט קרוב יותר.

_______________

1. ארגון הבריאות העולמי. 2006. ב הזנה אופטימלית של לידה נמוך משקל תינוקות ↩︎
2. אלכסנדר ה. פן, ואח'. 2012. פורמולה מעוכלת אך לא מעוכלת חלב אם טרי גורמת למוות של תאי מעיים במבחנה: השלכות על אנטרוקוליטיס נמק ↩︎
3. סיסק PM, ואח'. תורת רפוי ילדים. 2006. הנקה ייעוץ לאמהות של תינוקות במשקל לידה נמוך מאוד: השפעה על חרדה אימהית צריכת חלב לתינוק אנושי. ↩︎
4. AAP - מדיניות הנקה של בית חולים לדוגמא לילודים ↩︎
5. מרי דיוויס, RN, תחלובה. NetCE 2022. קורס הנקה מוסמך לאחיות. ↩︎
6. וויליאם וו. היי ג'וניור. 2008. אסטרטגיות להאכלת הפג ↩︎
7. שיתוף פעולה באיכות טיפול סביב הלידה בקליפורניה. 2018. תמיכה תזונתית של משקל לידה נמוך מאוד (VLBW) תִינוֹק ↩︎
8. נאזל ועוד. 2009. מתן אורופרינגלי של קולוסטרום ↩︎
9. מרי דיוויס, RN, תחלובה. NetCE 2022. קורס הנקה מוסמך לאחיות ↩︎
10. קים אפדגרוב, MSN, MPH, APRN, CNM, ואח'. 2020. תקני HMBANA עבור בנקאות חלב אנושית תורמת: סקירה ↩︎
11. המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (נייס). 2010. בנקי חלב תורמים: תפעול שירות ↩︎
12. רונלד ס. כהן, ואח'. 2009. סקירה רטרוספקטיבית של בדיקות סרולוגיות של תורמי חלב פוטנציאליים בדיקות מתוכננות יש שכיחות גבוהה יחסית של תוצאות חיוביות שגויות, כדי למנוע תוצאות שליליות כוזבות. למרות תוצאות חיוביות שגויות קורים לאנשים רבים, הם נוטים להיות גבוהים יותר אצל אלו שהן בהריון או שהיו בהריון לאחרונה. מנקודת מבטו של בנק חלב שיבדוק את התורמים על בסיס קבוע, זה הגיוני לא לכלול כל אחד עם היסטוריה של תוצאות חיוביות שגויות מאז עלות רודף אישורים בכל הזדמנות בדיקות אינו מונע רק על org ללא כוונת רווח, זה גם יכול לגרום בעיות לוגיסטיות עם חלב קיבל מתורם. מחקר זה אינו עוקב אחר המצב הסרולוגי בפועל של הנבדקים אך, אפילו עבור ערכי האופטימיות ביותר, סביר מאוד שלרוב לא היו זיהומים נוכחיים כלשהם. ↩︎
13. ד"ר. ג'ון מאי, ואח'. 2005. שולחנות La Trobe ↩︎
14. אן האגן גרובסליאן ומורטן גרון. 2009. בנקאות חלב תורמת והנקה בנורבגיה ↩︎
15. האיגוד הלאומי של אחיות יילודים. 2016. החזר עבור חלב אנושי תורם לפגים ↩︎
16. ד"ר. ג'ון מאי, ואח'. 2005. שולחנות La Trobe ↩︎
17. פלאש פסטור הוא לא להתבלבל עם פלאש חימום. בעוד שחימום הבזק הוכח כמנטרל את ה-HIV, המחקר לא התייחס פתוגנים אחרים, אלא תיאורטית. לראות חימום הבזק לעומת פסטור הבזק לפרטים נוספים. ↩︎
18. בו לנרדל. 2003. משמעות תזונתיים ו פיזיולוגי של חלבונים בחלב, ↩︎
19. K. באלארד-ישראל. 2007. השבתת חום הבזק של HIV 1 בחלב אנושי התוצאות התזונתיות היו מעודדות. הירידה המשמעותית בכמות הכוללת של לקטופרין שנצפתה עם FH ו-PP עשויה להיות מיוחסת לדנטורציה חלקית של הלקטופרין, [...] ↩︎
20. ואנדרסון, ואח'. 2007. פסטור של חלב האם עצמו מפחית את ספיגת השומן מפחית את ספיגת השומן והגדילה אצל פגים ↩︎
21. AskDrSears - חומר תזונה לפי חומר מדוע השד הוא הטוב ביותר ↩︎
22. ד"ר. ג'ון מאי, ואח'. 2005. שולחנות La Trobe ↩︎
23. מרי דיוויס, RN, תחלובה. NetCE 2022. קורס הנקה מוסמך לאחיות ↩︎
24. לפי ריורדן, ינואר. הנקה והנקה אנוש. מהדורה שלישית 2005. p.105. הדפסה. ↩︎
25. מ חלב אנושי משבית פתוגנים בנפרד, Additively, ו בסינרגיה ↩︎
26. אלווארו קניג, ואח'. 2005. גורמים אימונולוגיים בחלב אנושי: ההשפעות של גיל הריון ופסטור ↩︎
27. קרוליין J. ו"חדר תפילה, ואח'. 2009. השפעת טיפול בחום הבזק על אימונוגלובולינים בחלב אם ↩︎
28. פוקה ג. טרפסטרה, ואח'. 2007. השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-ויראלית של זמן קצר בטמפרטורה גבוהה (HTST) פסטור מוחל על חלב אנושי ↩︎
29. לראות כיצד ניתן לפסטר חלב אם? לפרטים נוספים. ↩︎
30. דאגלס ב '. טולי, ואח'. 2001. התורם חלב: מה יש בו ומה לא, ↩︎
31. ארגון הבריאות העולמי. 2006. הזנה אופטימלית של תינוקות במשקל לידה נמוך ↩︎
32. מרתה D. Mullett, מרי מ.ק. Seshia. אייברי של טיפול נמרץ ילדים: פתופיזיולוגיה & ניהול של יילוד. על ידי G Mhairi. מקדונלד. השישית Edition אד. Lippincott וויליאמס & וילקינס, 2005. ↩︎
33. אליזבת ב. אייזקס, ואח'. 2009. השפעת חלב אם על מנת המשכל, גודל המוח והתפתחות החומר הלבן ↩︎
34. דאגלס ב '. טולי, ואח'. 2001. התורם חלב: מה יש בו ומה לא ↩︎
35. כאשר הורים לפגים מקבלים ייעוץ להגביר את ייצור החלב שלהם בשבוע-שבועיים הראשונים לאחר הלידה, הם יפיקו מספיק חלב לתינוק בלידה מלאה. זה יהיה יותר מהתינוק שלהם יכול לצרוך באותו הזמן, אבל יבטיח שייצור החלב שלהם לענות על הצרכים של התינוק שלהם פעם אחת התינוק ריק. ↩︎
36. ↩︎
37. ↩︎
38. ↩︎
39. ↩︎
40. ↩︎