मानव दूध के सूचित बंटवारे के लिए संसाधन | समय से पहले बच्चों के बारे में क्या?

जब कोई बच्चा समय से पहले या बहुत समय से पहले पैदा हो जाए, पोषण और संक्रमण से सुरक्षा के संबंध में कुछ विशिष्ट मुद्दे हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है.

सर्वप्रथम, समय से पहले जन्मे बच्चों को उनके नाजुक तंत्र में डाले गए किसी भी भोजन को सहन करने में कठिनाई हो सकती है. सामान्य आहार के प्रति अनुकूलन विभिन्न कारणों से समस्याएँ पैदा कर सकता है और जब तक उचित पाचन स्थापित न हो जाए, इन शिशुओं को एक के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त होते हैं नसों में रेखा.

अपना ही दूध
जब बच्चा इंसान का दूध पचाने में सक्षम हो जाता है, समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन कच्चा है, अपने ही माता-पिता का अप्राश्चुरीकृत दूध. इस बात के पुख्ता और सुसंगत प्रमाण हैं कि किसी भी गर्भावस्था के समय से पहले जन्मे शिशुओं को अपना दूध पिलाने से संक्रमण की घटनाएँ कम होती हैं और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, साथ ही सुधार भी हुआ तंत्रिका विकास संबंधी फार्मूला फीडिंग की तुलना में परिणाम.¹ ²

मानव दूध के फायदे और इसके फायदे विरोधी संक्रामक अवयव अच्छी तरह से स्थापित हो चुके हैं और समय से पहले जन्मे शिशुओं की सुरक्षा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं. कृपया देखें क्यों स्तन का दूध? पर अधिक जानकारी के लिए रोगाणुरोधी स्तन के गुण.

समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता को अपना दूध निकालने के लिए प्रोत्साहित करने और समर्थन करने के लिए अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा हर संभव प्रयास किए जाने की आवश्यकता है. पृथक्करण, तनाव, थकान, और शिशु की संभावित अनिश्चित स्थिति दूध उत्पादन को प्रभावित कर सकती है. यह देखा गया है कि समय से पहले जन्मे शिशुओं के माता-पिता को परामर्श देने से स्तनपान कराने की घटनाओं में वृद्धि होती है.³ जब माता-पिता एलबीडब्ल्यू शिशुओं की देखभाल और भोजन में शामिल होते हैं, स्तनपान दर में सुधार और अस्पताल से शीघ्र छुट्टी के संदर्भ में पर्याप्त लाभ की सूचना मिली.

जिन माता-पिता का समय से पहले प्रसव होता है, वे शायद अपने समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए मानव दूध के लाभों के बारे में नहीं जानते हैं और वे आमतौर पर और समझ में आता है कि वे स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर अपने निर्णय लेते हैं।. कर्मचारी (चिकित्सक और नर्स) मानव दूध के सुरक्षात्मक गुणों पर जोर देना चाहिए और सिफारिश करनी चाहिए कि माता-पिता स्तनपान कराने की प्रतिबद्धता के बिना मानव दूध प्रदान करें. एएपी आगे लिखती है कि प्रसव के बाद चिकित्सक से पहली मुलाकात, या जैसे ही यह उचित हो, इसमें मानव दूध पर चर्चा शामिल होनी चाहिए, समयपूर्व नवजात शिशु की देखभाल में इसकी भूमिका, और व्यक्त करने या पम्पिंग शुरू करने की तात्कालिकता. एएपी इसे व्यक्त करने या पंप करने की दिनचर्या शुरू करने और बनाए रखने की नर्सिंग स्टाफ की ज़िम्मेदारी मानती है.⁴ दूध निकालने की आवृत्ति और अवधि सीधे तौर पर उत्पादित दूध की मात्रा से संबंधित होती है. माता-पिता को प्रत्येक को पंप करना चाहिए 2 या 3 बच्चे के प्राकृतिक आहार पैटर्न की नकल करने के लिए घंटे. का एक अस्थायी लक्ष्य 750-1000 प्रति दिन एमएल 10 प्रसवोत्तर दिनों में स्तनपान के दौरान दूध की आपूर्ति बनाए रखने में मदद मिलेगी.⁵

कोलोस्ट्रम
इसे प्रशासित करना सुरक्षित और व्यवहार्य है मुख-ग्रसनी जन्म के समय बेहद कम वजन वाले शिशुओं को कोलोस्ट्रम की बूंदें क्लीनिकल सेटिंग. कोलोस्ट्रम का इस तरह से उपयोग करने के लिए सोच में बदलाव की आवश्यकता होती है, कोलोस्ट्रम को एक संभावित प्रतिरक्षा चिकित्सा के रूप में देखना, न कि केवल भोजन के रूप में. इस प्रकार, कोलोस्ट्रम का ऑरोफरीन्जियल प्रशासन एक विकल्प हो सकता है एनपीओ स्थिति और/या का पूरक पोषी फ़ीड⁶ ⁷ ELBW शिशुओं के लिए जीवन के पहले दिनों में.

स्वयं के कोलोस्ट्रम का ऑरोफरीन्जियल प्रशासन आसान है, सस्ता, और यहां तक कि सबसे छोटे और सबसे बीमार ईएलबीडब्ल्यू शिशुओं द्वारा भी इसे अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है. भविष्य के शोध में इस थेरेपी के प्रत्यक्ष प्रतिरक्षा प्रभावों को मापने के लिए इष्टतम प्रक्रिया की जांच जारी रखनी चाहिए, साथ ही संक्रमण जैसे नैदानिक परिणाम भी, विशेष रूप से वेंटिलेटर से जुड़ा निमोनिया.⁸

दाता दूध
समय से पहले जन्मे बच्चे को दूध की मात्रा बहुत कम होती है. हालाँकि, जब समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता व्यक्त करने में सक्षम नहीं होते हैं (काफी) उनका अपना दूध, मानव दूध की सर्वोत्तम गुणवत्ता के कारण, मानव दूध के विकल्प का सहारा लेने के बजाय दाता दूध प्राप्त करना चाहिए.

में पढ़ता है⁹ मानव दूध पीने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए निम्नलिखित स्वास्थ्य लाभों का दस्तावेजीकरण किया गया है:

संक्रामक रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला की घटनाओं और/या गंभीरता में कमी
में कमी बाद नवजात शिशु मृत्यु दर
की दरें घटीं एसआईडीएस जीवन के पहले वर्ष में
दोनों प्रकार की घटनाओं में कमी 1 और प्रकार 2 मधुमेह, लिंफोमा, लेकिमिया, हॉजकिन की बीमारी, अधिक वजन और मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, और अस्थमा

दाता दूध अस्पतालों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, दूध बैंक, या निजी दाताओं (भले ही अस्पताल के कई कर्मचारी बाद वाले को मना कर सकते हैं). HMBANA और NICE दाता दिशानिर्देश¹⁰ ¹¹ बहुत विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इस डोनर दूध को प्राप्त करने वाले बीमार और समय से पहले जन्मे बच्चों की सुरक्षा के लिए. But participants in private arrangement milksharing can similarly be screened to reduce exposure to रोगज़नक़ों and the milk can easily be pasteurized if necessary. कृपया देखें How can breastmilk be pasteurized? for more information on how to heat-treat. Please consult with a specialized care provider if considering donating breastmilk to a premature baby.

मैं

There are always risks associated with feeding a baby anything other than its own parent’s healthy milk via direct nursing. When considering donor milk, parents and caretakers are balancing the benefits of superior nutrition and immunity against the risk of disease transmission. Even after donor milk is screened, some argue that pathogens can still remain¹² in the milk, and after donor milk has been pasteurized, रोगजनक कर सकते हैं दूषित दूध.¹³ कृपया देखें Are there risks to using donor milk? for more information on private arrangement milksharing.

Raw milk
With proper स्क्रीनिंग, raw and fresh (जब संभव हो जमे नहीं) is a better option for babies as this milk retains all its beneficial properties. In some countries, like Norway,¹⁴ milk banks have a long tradition of using raw breastmilk, even for premature babies. Screening and testing ensure the safety of this milk, rendering pasteurizing obsolete.

Risks of heat-treating
While milk banks are available for premature (or ill infants) in various countries, using banked milk is not always a possibility for parents/caretakers because of a lack of accessibility. अमेरिका में, for instance, donor milk has a processing fee of around $4.50 per ounce¹⁵ while insurance companies only cover donor milk when it is medically necessary. Donor milk is usually also only available by prescription. In some countries, logistics may make it impossible to obtain breastmilk (distance, lack of dry ice, वगैरह), or lack of availability.

Most milk banks use the Holder method (62.5°C/145°F के लिए 30 मिनट) को pasteurize all breastmilk. It is the method used in the studies below. Studies show that pasteurizing breastmilk has potential health consequences for premature babies. Below are a few considerations that are especially important for premature infants, though they affect term infants as well.

1. लैक्टोफेरिन
Lactoferrin is an iron-binding protein with antimicrobial activity and is part of the natural defense of the body. दूध और कई में लैक्टोफेरिन पाया जाता है श्लैष्मिक आंसू और लार जैसे स्राव.

Lactoferrin is significantly affected by the Holder method of pasteurization.¹⁶ The Holder method can destroy as much as 60% of the lactoferrin. Flash pasteurization,¹⁷ (72ºC/161.6ºF के लिए 15 सेकंड) on the other hand, keeps the amount of lactoferrin intact which is extremely important for (preterm) babies for a few reasons. Lactoferrin assists in the digestion and utilization of nutrients from the milk. It also contributes to the defense of breastfed infants against pathogenic bacteria and viruses and regulates immune functions. अंत में, it is likely involved in the development of the intestinal mucosa and other organs of newborns.¹⁸ दूसरे शब्दों में, lactoferrin assists in providing adequate nutrition to infants fed with human milk while simultaneously aiding in the defense against infection, and facilitating optimal development of important normal functions in newborns.

Regarding lactoferrin and flash-heating, it is likely that the denaturation of lactoferrin due to the heat treatment does not impair its जैविक गतिविधि.¹⁹ फ्लैश-हीटिंग, as well as flash pasteurizing, would, इसलिए, be better options for the heat-treatment of breastmilk.

2. lipase
Lipase is an enzyme secreted in the digestive tract that causes the breakdown of fats into individual वसायुक्त अम्ल that can be absorbed into the bloodstream.

Research shows that fat absorption and growth were reduced when preterm infants were fed pasteurized human milk as compared to raw human milk. Very Low Birth Weight (VLBW <1500 grams) infants that were fed raw milk gained more in knee-heel length compared to when they were fed pasteurized milk.²⁰

Fats are not only important for energy and growth. They are also important for brain development. To develop the high-quality myelin needed for the nerves to transmit messages to other nerves throughout the brain and body, the body needs certain types of fatty acids –linoleic and linolenic, which are found in large amounts in human milk.²¹

Lipase in human milk complements the low level of pancreatic lipase in infants, especially premature infants. Lipase aids in the absorption of fats and is unfortunately mostly deactivated by all heat treatments.²² The milk of parents of preterm babies is significantly different from that of those who deliver at term. Part of the reason that preterm milk is so important for premature babies is because the लिपिड in human milk also provide nutritional benefits. The fat globules in preterm milk are smaller, aiding in their absorption directly from the immature gut. Premature infants lack the enzymes and bile salts needed for the digestion of fats. हालाँकि, they absorb more than 90% of the fats in human milk due to lipase.²³

Lack of lipase in pasteurized milk also has an impact on a premature baby’s immune response: the acetic acid produced by milk lipases acts against lipid-enveloped viruses, जीवाणु, और कवक.²⁴ Milk lipids provide an example of how an integral milk component can serve both a nutritional and a protective function.²⁵

Lipase is deactivated by heat treatment, and therefore raw (क्रीम), ताज़ा (जब संभव हो जमे नहीं) मानव दूध, एक उचित जांच दाता से, और उपलब्ध होने पर ठीक से संभाला जाना एक बेहतर विकल्प है.

3. इम्युनोग्लोबुलिन
Immunoglobulins are a class of proteins produced in lymph tissue that function as एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में.

A study on the effects of Holder pasteurization on the milk of parents of term and preterm babies concludes that even though pasteurization reduces all factors analyzed, the total protein and IgA retained appreciable concentrations, especially in colostrum from parents of both preterm groups, indicating that pasteurized preterm milk can be a beneficial alternative for feeding the preterm infant. Higher concentrations of proteins, IgA, and IgG in raw milk of the parent’s own milk of more preterm infants may be a compensatory protective mechanism for these babies and a great effort should be made to feed the preterm with milk from their own parents.²⁶

Flash-heated human milk, on the other hand, retains most of its इम्युनोग्लोबुलिन activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. This suggests that flash-heated human milk is immunologically superior to human milk substitutes. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

दोबारा, raw (क्रीम), ताज़ा (जब संभव हो जमे नहीं) मानव दूध, एक उचित जांच दाता से, और उपलब्ध होने पर ठीक से संभाला जाना एक बेहतर विकल्प है.

4. Conclusions
Flash pasteurizing has been demonstrated to inactivate most pathogens while maintaining high levels of lactoferrin, विटामिन, and immunoglobulins.²⁸

Flash-heating has also been shown to deactivate HIV and to be very beneficial in maintaining high levels of lactoferrin, विटामिन, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. More research is needed in order to assess the effects of flash-heating on deactivating pathogens other than HIV and 4 आम बैक्टीरिया.²⁹ कच्चा (क्रीम), ताज़ा (जब संभव हो जमे नहीं) मानव दूध, एक उचित जांच दाता से, और उपलब्ध होने पर ठीक से संभाला जाना एक बेहतर विकल्प है.

A review of what is currently known about the effects of Holder pasteurization on the biological activity of some of the critical components of human milk shows that there are still more questions to be answered with regard to optimal nutrition for the preterm and very low birth weight infant. Preservation of the unique components of human milk during storage of someone’s own milk, storage and processing of donor milk, and the most effective fortification methods for human milk to meet the extraordinary needs of preterm infants are important areas for continued investigation. Our current state of knowledge indicates that human milk is optimal for full-term, as well as preterm infants, although any milk may require fortification to meet the special nutritional needs of the very low birth weight infant.”³⁰

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Age-specific दूध
Studies suggest that donor milk from parents of full-term infants cannot foster the same growth rate as a parent’s own milk in preterm infants. Age-specific milk for preterm babies is therefore deemed important, and when possible, milk banks process this milk separately. While much of the milk donated to milk banks comes from those who have delivered at term, they do receive milk from people who gave birth prematurely. Donor and preterm milk can be specifically requested and if available will be shipped to you. हालाँकि, some of these studies were done on donor ‘drip milk,’ or milk collected from the dripping of the opposite breast while breastfeeding their own full-term infant. Drip milk has long been recognized to have lower fat content than expressed or pumped milk, since there is no active removal of the hind milk. There is also some question with regard to whether weight gain is the best measure of optimal outcome.³¹ ³² One large study found that even with slower weight gain, the human milk fed preterm infants had significantly higher IQ scores at school age.³³

Most donor milk banks today recognize the importance of using milk actively expressed or pumped to optimize fat content. Milk from parents of preterm infants (गर्भावधि उम्र 36 weeks or less) is designated as preterm milk for the first 4 weeks of pumping. It is processed in special batches since it is higher in protein which is important for the preterm infant. Because parents of preterm infants are being more actively encouraged to provide milk for their own babies, often they have excess to donate when their babies go completely to the breast.³⁴ ³⁵

बनाने के लिए सूचित विकल्प, we encourage donors (as well as recipients) to research their options and to investigate milk bank procedures regarding heat treatment,³⁶ भंडारण,³⁷ distribution (Not everyone who needs स्तन का दूध will necessarily have priority and be able to obtain स्तन का दूध from a milk bank.³⁸ ³⁹), and usage,⁴⁰ as well as weigh the pros and cons of donating milk to a milk bank or to an individual.

A note needs to be made about Bacillus cereus. बी. cereus is a spore-forming bacterium that is found in nature (मिट्टी, फसलें, पानी) and causes food poisoning. These बीजाणुओं are not deactivated with any heat treatment. Please see the section जीवाणु for more information regarding Bacillus cereus.

If you wish to donate to a preterm baby, please see these suggested blood tests for donors and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

The addition of human milk fortifiers (HMF) to breastmilk for Low Birth Weight (LBW) and Very Low Birth Weight (VLBW <1500 grams) babies also deserves a closer look.

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