Що стосується недоношених дітей?

Коли дитина народжується передчасно або дуже передчасно, є конкретні питання, які необхідно вирішити щодо харчування та захисту від інфекцій.

Спочатку, недоношеним дітям може бути важко переносити будь-яку їжу, яка вводиться в їх делікатну систему. Адаптація до нормального годування може викликати проблеми з різних причин і до тих пір, поки не налагодиться правильне травлення, ці діти отримують поживні речовини через внутрішньовенний лінія.

Власне молоко
Коли дитина здатна перетравлювати жіноче молоко, найкраща їжа для недоношеної дитини – сира, непастеризоване молоко від власних батьків. Існують переконливі та послідовні докази того, що годування власним молоком недоношених немовлят будь-якої вагітності пов’язане з меншою частотою інфекцій та некротичний ентероколіт, а також покращено нейророзвиток результати в порівнянні з штучним вигодовуванням.1 2

Користь жіночого молока та його протиінфекційний компоненти добре відомі та особливо важливі для захисту недоношених дітей. Будь ласка, подивіться Why грудне молоко? для отримання додаткової інформації про протимікробний властивості грудного молока.

Персонал лікарні має докласти всіх зусиль, щоб заохотити та підтримати батьків недоношеної дитини зціджувати своє молоко. Розлука, стрес, втома, і можливий нестабільний стан немовляти може вплинути на виробництво молока. Було показано, що консультування батьків недоношених немовлят підвищує частоту годування грудним молоком.3 Коли батьки залучені до догляду та вигодовування немовлят з малою масою тіла, було повідомлено про суттєві переваги щодо покращення рівня грудного вигодовування та ранньої виписки з лікарні.

Батьки, які народили передчасно, можуть не знати про переваги грудного молока для своїх недоношених дітей, і вони зазвичай і зрозуміло, що приймають рішення на основі проблем, пов’язаних зі здоров’ям.. Персонал (лікарі та медсестри) слід наголошувати на захисних властивостях жіночого молока та рекомендувати батькам давати грудне молоко без обов’язкового зобов’язання годувати грудьми.. AAP далі пише, що перша зустріч з лікарем після пологів, або як тільки це буде доречно, має включати обговорення жіночого молока, його роль у виходженні недоношених новонароджених, і терміновість почати зціджування або зціджування. AAP вважає відповідальністю медсестринського персоналу започаткувати та підтримувати процедуру зціджування або зціджування.4 Частота і тривалість зціджування молока безпосередньо залежать від кількості виробленого молока. Батько повинен накачати кожен 2 або 3 годин, щоб імітувати природний режим годування дитини. Орієнтовна мета 750-1000 мл на добу по 10 днів після пологів допоможе зберегти кількість молока протягом всієї лактації.5

Молозиво
Це безпечно та зручно для адміністрування ротоглотковий drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a клінічний setting. Використання молозива таким чином вимагає зміни мислення, розглядати молозиво як потенційну імунну терапію, а не просто як годування. Як такий, альтернативою може бути орофарингеальне введення молозива НКО status and/or a complement to трофічні корми6 7 у перші дні життя немовлят з НМТ.

Введення власного молозива в ротоглотку легко, недорогий, і добре переноситься навіть найменшими та хворими немовлятами з НМТ. Майбутні дослідження мають продовжувати вивчати оптимальну процедуру для вимірювання прямих імунних ефектів цієї терапії, а також клінічні результати, такі як інфекції, особливо асоційована з вентиляцією пневмонія.8

Донорське молоко
Недоношеній дитині потрібна дуже мала кількість молока. Проте, коли батько недоношеної дитини не може зціджувати (достатньо) власного молока, завдяки оптимальній якості жіночого молока, замість того, щоб вдаватися до замінників жіночого молока, необхідно отримати донорське молоко.

Дослідження9 задокументували наступні переваги для здоров’я недоношених дітей, яких годують грудним молоком:

  • Зменшення захворюваності та/або тяжкості широкого спектру інфекційних захворювань
  • Зменшився постнеонатальний показники дитячої смертності
  • Знижені показники СВДС на першому році життя
  • Зниження частоти обох типів 1 і тип 2 діабет, лімфома, лейкемія, Хвороба Ходжкіна, надмірна вага і ожиріння, гіперхолестеринемія, і астма

Донорське молоко можна отримати через лікарні, молочні банки, or private donors (незважаючи на те, що багато працівників лікарні можуть відмовитися від останнього). Рекомендації донорів HMBANA та NICE10  11 дуже специфічні, в основному для того, щоб захистити хворих і недоношених дітей, які отримують це донорське молоко. But participants in private arrangement milksharing can similarly be screened to reduce exposure to патогени and the milk can easily be pasteurized if necessary. Будь ласка, подивіться Як можна пастеризувати грудне молоко? для отримання додаткової інформації про термічну обробку. Будь ласка, проконсультуйтеся зі спеціалізованим лікарем, якщо розглядаєте можливість дарувати грудне молоко недоношеній дитині.

❆✼❆

Завжди існують ризики, пов’язані з годуванням дитини будь-чим іншим, окрім здорового молока її батьків через пряме годування.. При розгляді донорського молока, батьки та опікуни збалансовують переваги якісного харчування та імунітету з ризиком передачі хвороби. Навіть після перевірки донорського молока, деякі стверджують, що патогени все ще можуть залишатися12 в молоці, і після пастеризації донорського молока, патогени можуть забруднюють молоко.13 Будь ласка, подивіться Чи є ризики використання донорського молока? для отримання додаткової інформації про приватну домовленість про обмін молоком.

Сире молоко
With proper екранізація, сирі і свіжі (не заморожувати, якщо це можливо) є кращим варіантом для немовлят, оскільки це молоко зберігає всі свої корисні властивості. У деяких країнах, як Норвегія,14 банки молока мають давню традицію використання сирого грудного молока, навіть для недоношених дітей. Скринінг і тестування гарантують безпеку цього молока, що робить пастеризацію застарілою.

Ризики термічної обробки
Тоді як для недоношених є молочні банки (або хворі немовлята) в різних країнах, використання молока з банків не завжди є можливістю для батьків/опікунів через відсутність доступу. У США, наприклад, донорське молоко має плату за переробку близько $4.50 за унцію15 тоді як страхові компанії покривають донорське молоко лише тоді, коли це необхідно за медичними показаннями. Донорське молоко зазвичай також доступне лише за рецептом. У деяких країнах, логістика може унеможливити отримання грудного молока (відстань, відсутність сухий лід, тощо), або відсутність.

Більшість банків молока використовують метод Холдера (62.5°C/145°F для 30 хвилин) до пастеризувати все грудне молоко. Це метод, який використовується в дослідженнях нижче. Дослідження показують, що пастеризація грудного молока може мати потенційні наслідки для здоров’я недоношених дітей. Нижче наведено кілька міркувань, які особливо важливі для недоношених дітей, хоча вони впливають і на доношених дітей.

1. Лактоферин
Лактоферин - це білок, що зв'язує залізо, має антимікробну дію і є частиною природного захисту організму.. Лактоферин міститься в молоці і багато слизової оболонки виділення, такі як сльози та слина.

На лактоферрин істотно впливає метод Холдера пастеризація.16 Метод Холдера може знищити стільки, скільки 60% лактоферину. Швидка пастеризація,17 (72ºC/161,6ºF для 15 секунд) з іншого боку, зберігає кількість лактоферину незмінним, що надзвичайно важливо для (недоношені) немовлят з кількох причин. Лактоферин сприяє травленню та використанню поживних речовин з молока. Він також сприяє захисту немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, від патогенних бактерій і вірусів і регулює імунні функції.. Нарешті, він, ймовірно, бере участь у розробці слизова оболонка кишечника та інші органи новонароджених.18 Іншими словами, лактоферин допомагає забезпечити адекватне харчування немовлят, які годуються грудним молоком, одночасно допомагаючи в захисті від інфекції, сприяння оптимальному розвитку важливих нормальних функцій у новонароджених.

Щодо лактоферину та спалаху, цілком ймовірно, що денатурація лактоферину завдяки термічній обробці не погіршує його біологічний діяльність.19 Флеш-нагрів, а також флеш-пастеризація, би, тому, бути кращими варіантами термічної обробки грудного молока.

2. Ліпаза
Ліпаза - це фермент, який виділяється в травному тракті і викликає розщеплення жирів на окремі жирні кислоти які можуть всмоктуватися в кров.

Дослідження показують, що поглинання жиру та ріст сповільнюються, коли недоношених дітей годують пастеризованим жіночим молоком порівняно з сирим жіночим молоком.. Дуже низька вага при народженні (VLBW <1500 грамів) немовлята, яких годували сирим молоком, збільшили довжину колін до п’ят порівняно з тим, коли їх годували пастеризованим молоком.20

Жири важливі не тільки для енергії та росту. Вони також важливі для розвитку мозку. Розвивати високу якість мієлін необхідний нервам для передачі повідомлень іншим нервам у всьому мозку й тілі, організму потрібні певні види жирних кислот – лінолева та ліноленова, які у великій кількості містяться в жіночому молоці.21

Ліпаза в жіночому молоці доповнює низький рівень підшлункової ліпаза у немовлят, особливо недоношених дітей. Ліпаза сприяє засвоєнню жирів і, на жаль, в основному дезактивується під час будь-якої термічної обробки.22 Молоко батьків недоношених дітей суттєво відрізняється від молока народжених. Частково тому, що передчасне молоко є таким важливим для недоношених дітей, є те, що ліпіди у жіночому молоці також забезпечують поживні переваги. Жир глобули у недоношеному молоці менші, сприяючи їх всмоктуванню безпосередньо з незрілого кишечника. Недоношеним дітям бракує ферментів і жовчні солі необхідні для перетравлення жирів. Проте, вони поглинають більше ніж 90% жирів у жіночому молоці через ліпазу.23

Відсутність ліпази в пастеризованому молоці також впливає на імунну відповідь недоношеної дитини: в оцтова кислота вироблені молоком ліпази діють проти ліпідний-віруси з оболонкою, бактерії, і грибок.24 Ліпіди молока є прикладом того, як інтегральний молочний компонент може виконувати як поживну, так і захисну функцію.25

Ліпаза дезактивується при термічній обробці, а тому сирий (непастеризовані), свіжий (не заморожувати, якщо це можливо) жіноче молоко, від належним чином перевіреного донора, і належним чином оброблений є кращим варіантом, якщо доступний.

3. Імуноглобуліни
Immunoglobulins are a class of proteins produced in lymph tissue that function as антитіла in the immune response.

Дослідження впливу пастеризації за Холдером на молоко батьків доношених і недоношених дітей прийшло до висновку, що навіть якщо пастеризація зменшує всі аналізовані фактори, загальний білок і IgA зберігали значні концентрації, особливо в молозиві батьків обох недоношених груп, вказуючи на те, що пастеризоване недоношене молоко може бути корисною альтернативою для годування недоношеної дитини. Більш високі концентрації білків, IgA, і IgG у сирому молоці батьківського власного молока більшої кількості недоношених немовлят можуть бути компенсаторним захисним механізмом для цих немовлят, тому слід докладати великих зусиль, щоб вигодовувати недоношених дітей молоком власних батьків..26

Жіноче молоко, нагріте швидко, з іншого боку, зберігає більшу частину свого імуноглобулін тому воно забезпечить такий же захист від інфекції для немовляти, як і непідігріте молоко. Це свідчить про те, що жіноче молоко, нагріте швидко, імунологічно перевершує замінники жіночого молока. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.27

Знову, сирий (непастеризовані), свіжий (не заморожувати, якщо це можливо) жіноче молоко, від належним чином перевіреного донора, і належним чином оброблений є кращим варіантом, якщо доступний.

4. Висновки
Було продемонстровано, що швидка пастеризація інактивує більшість патогенів, зберігаючи високий рівень лактоферину, вітаміни, та імуноглобуліни.28

Було також показано, що швидке нагрівання дезактивує ВІЛ і є дуже корисним для підтримки високого рівня лактоферину, вітаміни, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Потрібні додаткові дослідження, щоб оцінити вплив швидкого нагрівання на дезактивацію патогенів, крім ВІЛ 4 звичайні бактерії.29 Сирий (непастеризовані), свіжий (не заморожувати, якщо це можливо) жіноче молоко, від належним чином перевіреного донора, і належним чином оброблений є кращим варіантом, якщо доступний.

Огляд того, що наразі відомо про вплив холдерівської пастеризації на біологічну активність деяких критично важливих компонентів жіночого молока, показує, що є ще багато питань, на які потрібно відповісти щодо оптимального харчування для недоношених немовлят із дуже низькою вагою при народженні.. Збереження унікальних компонентів жіночого молока під час зберігання власного молока, зберігання та переробка донорського молока, і найбільш ефективні методи збагачення жіночого молока для задоволення надзвичайних потреб недоношених дітей є важливими напрямками для продовження досліджень. Наш поточний рівень знань показує, що жіноче молоко є оптимальним для доношених, а також недоношених дітей, хоча будь-яке молоко може вимагати збагачення для задоволення особливих харчових потреб немовляти з дуже низькою вагою при народженні».30

❆✼❆

Вікові особливості молоко
Дослідження показують, що донорське молоко від батьків доношених немовлят не може сприяти такому ж темпу росту, як власне молоко батьків у недоношених немовлят.. Тому молоко для недоношених дітей вважається важливим, і коли це можливо, молочні банки обробляють це молоко окремо. Тоді як велика частина молока, переданого в молочні банки, надходить від тих, хто народив у термін, вони отримують молоко від людей, які народили передчасно. Донорське та недоношене молоко можна замовити окремо, і за наявності буде доставлено вам. Проте, деякі з цих досліджень проводилися на донорському молоці,’ або молоко, зібране з протилежної груді під час годування власної доношеної дитини. Давно відомо, що крапельне молоко має нижчий вміст жиру, ніж зціджене або зціджене молоко, оскільки немає активного видалення заднє молоко. Існує також певне питання щодо того, чи є збільшення ваги найкращим показником оптимального результату.31 32 Одне велике дослідження показало, що навіть при повільному наборі ваги, недоношені немовлята, яких годували грудним молоком, мали значно вищі показники IQ у шкільному віці.33

Більшість банків донорського молока сьогодні визнають важливість використання активно зцідженого або зцідженого молока для оптимізації вмісту жиру. Молоко від батьків недоношених дітей (термін вагітності 36 тижнів або менше) позначається як недоношене молоко для першого 4 тижнів прокачування. Його обробляють спеціальними партіями, оскільки він містить більше білка, що важливо для недоношеної дитини. Тому що батьків недоношених дітей все активніше заохочують давати молоко своїм дітям, часто вони мають надлишок, щоб пожертвувати, коли їхні діти повністю прилягають до грудей.34 35

Зробити усвідомлений вибір, заохочуємо донорів (а також одержувачі) вивчити їхні варіанти та дослідити процедури банку молока щодо термічної обробки,36 зберігання,37 розподіл (Не всі, кому потрібно грудне молоко обов'язково матиме пріоритет і зможе отримати грудне молоко з банку молока.38 39), і використання,40 а також зважити всі «за» і «проти» здачі молока в молочний банк або окремій особі.

Слід сказати про Bacillus cereus. Б. cereus - спороутворююча бактерія, яка зустрічається в природі (ґрунт, культури, води) і викликає харчове отруєння. Ці спори не дезактивуються при термічній обробці. Перегляньте розділ Бактерії для отримання додаткової інформації про Bacillus cereus.

Якщо ви бажаєте пожертвувати недоношеній дитині, подивіться, будь ласка, ці рекомендовані аналізи крові для донорів і проконсультуйтеся з постачальником медичних послуг, щоб дізнатися, чи приватне донорське молоко є варіантом.

Додавання збагачувачів жіночого молока (HMF) до грудного молока при народженні з низькою вагою (LBW) і дуже низька вага при народженні (VLBW <1500 грамів) немовлята також заслуговують ближчого розгляду.

_______________

  1. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2006. в Оптимальне вигодовування новонароджених з малою вагою ↩︎
  2. Олександр Х. Penn, та ін. 2012. Перетравлена ​​суміш, але не перетравлене свіже жіноче молоко, спричиняє загибель кишкових клітин in vitro: наслідки для некротичного ентероколітуpdf зображення ↩︎
  3. Sisk PM, та ін. Педіатрія. 2006. Консультації з лактації для матерів немовлят з дуже низькою вагою при народженні: вплив на занепокоєння матері та споживання немовлям жіночого молока. ↩︎
  4. AAP – Зразок лікарняної політики грудного вигодовування новонароджених ↩︎
  5. Мері Девіс, RN, IBCLC. NetCE 2022. Акредитований курс з грудного вигодовування для медсестер. ↩︎
  6. Вільям В. Хей мл. 2008. Стратегії вигодовування недоношеної дитини ↩︎
  7. Каліфорнійський перинатальний якісний догляд. 2018. Харчова підтримка новонароджених із дуже низькою вагою (VLBW) немовля ↩︎
  8. НАзель та ін. 2009. Введення молозива в ротоглотку ↩︎
  9. Мері Девіс, RN, IBCLC. NetCE 2022. Акредитований курс з грудного вигодовування для медсестер ↩︎
  10. Кім Апдегроув, MSN, MPH, APRN, CNM, та ін. 2020. Стандарти HMBANA для зберігання донорського людського молока: Огляд ↩︎
  11. Національний інститут охорони здоров'я та клінічної майстерності (КРАСИВО). 2010. Банки донорського молока: експлуатація служби ↩︎
  12. Рональд С. Коен, та ін. 2009. Ретроспективний огляд серологічного тестування потенційних донорів молока людини Скринінгові тести розроблені таким чином, щоб мати відносно високу частоту хибнопозитивних результатів, щоб запобігти будь-яким помилково негативним результатам. Хоча помилкові спрацьовування трапляються з багатьма людьми, вони, як правило, вищі у тих, хто вагітний або нещодавно був вагітним. З точки зору молочного банку, який регулярно тестує донорів, Має сенс виключати будь-кого, хто має історію помилкових позитивних результатів, оскільки вартість пошуку підтвердження при кожній можливості тестування не лише заборонена для некомерційної організації, Це також може призвести до логістичних проблем із молоком, отриманим від донора. Це дослідження не перевіряє фактичний серологічний статус обстежених, але, навіть за найоптимістичніші значення, Цілком ймовірно, що багато хто насправді не мали жодних поточних інфекцій. ↩︎
  13. доктор. Джон Мей, та ін. 2005. Столи La Trobepdficon_small ↩︎
  14. Енн Хаген Ґровсліен і Мортен Ґронн. 2009. Банки донорського молока та грудне вигодовування в Норвегії ↩︎
  15. Національна асоціація медсестер новонароджених. 2016. Відшкодування за донорське жіноче молоко для недоношених дітей ↩︎
  16. доктор. Джон Мей, та ін. 2005. Столи La Trobepdficon_small ↩︎
  17. Швидку пастеризацію не слід плутати з швидким нагріванням. Було показано, що швидке нагрівання деактивує ВІЛ, дослідження не стосувалися інших патогенів, хіба що теоретично. див Швидке нагрівання проти швидкої пастеризації для отримання додаткової інформації. ↩︎
  18. Бо Льоннердал. 2003. Харчове та фізіологічне значення білків жіночого молока, ↩︎
  19. К. Баллард-Ізраїль. 2007. Швидка теплова інактивація ВІЛ 1 у людському молоці Результати харчування були обнадійливими. Істотне зниження загальної кількості лактоферину, що спостерігається при FH і PP, може бути пов’язано з частковою денатурацією лактоферину., […] ↩︎
  20. І Андерссон, та ін. 2007. Пастеризація власного молока матері зменшує засвоєння жиру зменшує засвоєння жиру та зростання недоношеної дитини ↩︎
  21. AskDrSears – Поживна речовина за поживною речовиною Чому груди найкраще ↩︎
  22. доктор. Джон Мей, та ін. 2005. Столи La Trobepdficon_small ↩︎
  23. Мері Девіс, RN, IBCLC. NetCE 2022. Акредитований курс з грудного вигодовування для медсестер ↩︎
  24. Пер Ріордан, січня. Грудне вигодовування та лактація людини. Третє видання 2005. стор.105. Роздрукувати. ↩︎
  25. Від Людське молоко інактивує патогени окремо, Адитивно, і синергетично ↩︎
  26. Альваро Кеніг, та ін. 2005. Імунологічні фактори в людському молоці: Вплив гестаційного віку та пастеризації ↩︎
  27. Керолайн Дж. Чантрі, та ін. 2009. Вплив флеш-термічної обробки на імуноглобуліни в грудному молоці ↩︎
  28. Фокке Г. Терпстра, та ін. 2007. Антимікробна та противірусна дія високої температури короткочасно (HTST) Пастеризація людського молока ↩︎
  29. див Як можна пастеризувати грудне молоко? для отримання додаткової інформації. ↩︎
  30. Дуглас Б. Таллі, та ін. 2001. Донорське молоко: Що в ньому, а чого ні, ↩︎
  31. Всесвітня організація охорони здоров’я. 2006. Оптимальне вигодовування немовлят з малою масою тіла ↩︎
  32. Марта Д. Маллетт, Мері М.К. Сешія. Неонатологія Евері: Патофізіологія & Ведення новонароджених. Від Mhairi G. Макдональд. Шосте видання ред. Ліппінкотт Вільямс & Вілкінс, 2005. ↩︎
  33. Елізабет Б. Ісаакс, та ін. 2009. Вплив грудного молока на IQ, розмір мозку і розвиток білої речовини ↩︎
  34. Дуглас Б. Таллі, та ін. 2001. Донорське молоко: Що в ньому, а чого ні ↩︎
  35. Коли батькам недоношених дітей радять збільшити вироблення молока в перший або два тижні після пологів, вони вироблятимуть достатньо молока для доношеної дитини.. Це буде більше, ніж може споживати їхня дитина на той час, але забезпечать, щоб їхнє виробництво молока відповідало потребам їх немовляти після виписки немовляти. ↩︎
  36. ↩︎
  37. ↩︎
  38. ↩︎
  39. ↩︎
  40. ↩︎